急诊外科夜间经常就诊的主要问题就是腹痛。
比如肠梗阻腹痛，可能90%是单纯性肠梗阻导致的腹痛，但也有10%可能是存在致死风险的绞窄性肠梗阻等紧急情况。
除外消化系统问题外，另外需要考虑的还有1.腹主动脉瘤2.急性宫外孕3.卵巢蒂扭转4.急性心梗
因此，单纯凭借经验来处理每一个新来的急诊患者是非常危险的，容易误诊和漏诊。
本文主要讨论的内容是，如果慢性胆囊结石的老年患者以“上腹痛”来就诊，诊断是不是一定就是“慢性胆囊炎急性发作”或者“急性胰腺炎”等消化系统诊断？会不会是急性心梗？
急性腹痛为主诉的患者，往往都会有很多伴随的表现和症状、病因。除了腹痛外，全面的询问很关键。对突发的腹痛，往往要采取“宁可错抓一千，千万别漏过一个”的较真态度。尤其是当急性心梗的问题以“腹痛”的形式表现时。
急性心梗的表现：典型的心梗临床表现时心前区胸骨后压榨性疼痛不适。但现实急诊遇到的典型并不多。
急性心梗发展的患者往往经常也可能是饱餐后出现的上腹疼痛。而且如果患者伴随胆囊结石病史。迷惑性较大。
尤其当体检Murphy征并不明显时。
随着病情进展，患者可能才会出现与急性心梗相关的临床表现，比如心悸胸闷、四肢冷汗乏力甚至休克的表现。
通过心肌酶谱+心电图确诊为急性心梗。
来自美国一项大样本临床非胸痛型急性心梗的资料分析显示，
约33%的患者并不会出现典型的胸痛表现。
而这批病人的特点如下：
一般年龄比较大，比出现典型胸痛患者年龄普遍大7岁以上。
女性较多见，约占49%。
存在心功能不全基础疾病或糖尿病的病人比例较高。
根据总结的数据，非典型胸痛的心梗患者预后往往比典型的情况要差，接近翻倍的高风险。
那么，急诊遇到的腹痛患者如何收集证据考虑为急性心梗呢？可针对性检查以下症状：
除外典型的胸痛、上肢疼痛、牙痛为表现的急性心梗还可能有以下症状：恶心呕吐伴腹胀不适冷汗，大汗淋漓呼吸困难，喘不过气，不能平卧虚弱乏力黑朦晕厥肢体发冷，黏糊糊背部疼痛腹部触痛急性心梗的发作，除急性腹痛胆囊结石急性胆囊炎为表现外，还可能披着“急性胃肠炎”的迷彩服。
尤其是年近80以上的老年人，日常饮食不注意导致的腹泻，更容易出现电解质紊乱和循环不足，诱发急性心梗。
这种情况往往以“吃坏东西”“急性胃肠炎”予以处理，但情况可能没有改善。临床表现多为上腹疼痛。上腹胀痛、呕吐等。
所以对老年人的密切观察，临时治疗的有效性，其他鉴别诊断的重复分析都是非常必要的。
此外，对于青年人，如果急性腹痛就诊，往往也需要结合日常工作负担的询问，多考虑一点心血管来源的可能性。
总结，
急性腹痛，老年，急性心梗有可能吗
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