中医
TraditionalChineseMedicine
虽然国内新冠肺炎疫情高峰缓解，但由于境外输入病例及各地仍有偶发病例，人们普遍对外出公共场合有一定的戒备，宅在家中仍然是大多数人闲时的第一选择，而近期南方进入梅雨季节，且寒潮一直到四月份仍未完全消退，天气湿冷，寒湿之邪较重，加之疫情期间大家缺少外出活动锻炼，平时宅家也难免吃得多点，加重了脾胃的负担，因此这个时节已经成了一年中湿浊内蕴最重的时候。而老年人或者平时体质较差，爱好暴饮暴食的人群，容易受外邪的影响，加之自身脾胃虚弱，就要特别注意中医认为与湿邪有很大关联的一种疾病：大肠癌。
大肠癌，中医又称为“肠积”、“积聚”、“症瘕”、“肠覃”，在现代医学里包括结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤。近三十年来随着人们生活水平的不断提高，饮食结构发生了明显改变，我国肠癌的发病率也在不断上升。目前我国大肠癌的发病率居恶性肿瘤发病谱的第三位，仅次于肺癌和胃癌；死亡率居第五位，居肺癌，肝癌、胃癌和食管癌之后，好发年龄为30-60岁。
发病机制
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对于大肠癌的发病机理，中医认为由于正虚感邪、内伤饮食及情志失调引起的，以湿浊、瘀毒蕴结于肠道，传导失司为基本病机。而现代医学则认为大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如：血吸虫病、盆腔放射、环境因素、吸烟等有关。通俗地讲，不管中西医都认为大肠癌与饮食因素尤其是多吃肉少吃菜这样的不良饮食习惯有很大关系，因此，良好的饮食结构对于大肠癌的预防有着重要的意义。
临床表现
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大肠癌早期大多症状表现不典型或者无症状，而中晚期大肠癌的主要表现则有：
1.排便习惯改变：指排便的次数增多或减少、排便时间延长等改变；粪便性状改变是指常有腹泻，粪便呈糊状或粘液便，或有大便秘结，泄泻与便秘交替；常有便血或痢疾样脓血便，大便变扁、变细。
2.腹痛：常呈持续性隐痛，但若存在肠梗阻则多呈绞痛，且伴有明显的肠胀气。
3.肛门坠痛，里急后重：常同时存在，多在大便时症状加剧。
4.腹内结块：以右下腹多见，结块质硬、固定，无压痛或有轻度压痛。
根据发病部位的不同亦可以出现不同的症状偏重，大肠从盲肠后依序分为右半结肠（升结肠）、横结肠、左半结肠（降结肠）及直肠。右半结肠的主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳等全身症状，这是因为右半结肠因肠腔宽大，肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状，而左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄，左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻，而肠阻塞导致大便习惯改变，出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等消化道症状。而直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。癌肿部位较低、粪块较硬者，易受粪块摩擦引起出血，多为鲜红或暗红色，不与成形粪便混和或附于粪柱表面，因此直肠癌患者很容易被误诊为“痔”出血。
诊断
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凡30岁以上的患者有下列症状时需高度重视，需考虑有大肠癌的可能：①近期出现持续性腹部不适，隐痛，胀气，经一般治疗症状不缓解；②无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等；③粪便带脓血、粘液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史；④腹部结肠部位出现肿块；⑤原因不明的贫血或体重减轻。
出现上述临床表现时，应详细询问病史，全面体检，并及时进行直肠指诊、全结肠镜检查、钡灌肠X线检查、CEA、CA、粪便潜血及直肠内超声扫描、CT等检查以明确诊断，协助治疗。而通过结肠镜检或相关手术后进行的病理活检是明确大肠癌诊断的金标准。
治疗手段
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1.手术治疗
治疗结肠癌的方案是以手术切除为主的综合治疗方案。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解症状，改善患者生活质量。
2.综合治疗
除III期患者或有高危因素患者可行辅助化疗外，IV期患者主要是以化学药物治疗为主的综合治疗方案。在化疗基础上酌情联合靶向药物治疗（贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗）。对晚期直肠癌患者、局部肿瘤浸润者、有外科禁忌证者，应用姑息性放疗，以缓解症状，减轻痛苦。
3.中医治疗
中医认为本病病机的中心环节是湿浊，并由湿浊郁久进一步演化而为热毒、瘀毒蕴结于肠中，日久形成结块，故以清热利湿、化瘀解毒为治疗原则。病至晚期，正虚邪实，当根据患者所表现的不同证候，以补虚为主兼以解毒散结。应在辨证论治的基础上，结合选用白头翁、败酱草、半枝莲等具有一定抗大肠癌作用的中草药。
预防与调摄
对于大肠癌的预防，饮食调节为重中之重，改变不良的饮食结构、饮食习惯，如控制脂肪摄入，增加纤维膳食对肠癌的预防有很积极的意义；积极治疗慢性肠道疾病，痔疾、便血患者应定期作直肠指诊；养成定时排便的习惯，特别留意排便习惯和粪便性状的改变等，有助于大肠癌的预防和早期发现。
应帮助患者树立战胜疾病的信心，使其做到情绪乐观，起居有节，饮食富于营养而易于消化。术后和放、化疗后的患者，津、气、血不足，按患者身体状况的不同，本着辨证用药的治疗原则，适当给予补中益气汤、生脉饮、复方阿胶浆等补益类中成药，有助于患者的康复。康复期患者，可多食用红枣汤、莲心粥等食品，以养胃、生津、补血，从而加快体质的恢复。
健康指导：
江啸锋，中医师，硕士学历，毕业于广州中医药大学本硕连读七年制专业，肿瘤精准与整合治疗专业委员会委员，长期师从全国名老中医刘伟胜教授及广东省名中医张海波教授，擅长肺癌、肠癌、肝癌等常见恶性肿瘤的中西医结合诊疗及肺炎、慢性阻塞性肺病、冠心病、糖尿病等内科常见病的规范诊疗。
供稿：江啸锋
编辑：李娜
校对：林向东
审核：佘玲玲
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