一枚小小的铁钉
看着不起眼
但有人被它扎了一下
竟差点没命
近日，65岁的谭叔在工地工作时，不慎被一枚铁钉扎到脚后跟，当时他不以为然，拔掉并简单冲洗后便继续工作。据他女儿说，谭叔平时便是个传统隐忍的人，身体不舒服都不会主动说，只要没倒下便还照常工作。
直到十天后，家人突然发现他手脚不利索了，颈部僵硬，并出现咽喉痛的情况，便立医院就诊，接诊医生初步考虑是破伤风感染！经过外科清创及针对破伤风治疗后，谭叔的病情仍进展迅速，出现全身肌肉痉挛，呼吸困难情况，于是转入ICU抢救。
启动疑难重病讨论，多学科综合治疗
患者转入ICU后持续高热，完善各项检查发现病情并不是那么简单！患者的血液和痰液里培养出耐药大肠埃希菌，而且插管后，患者的氧合进行性下降，呼吸机支持力很高，即患者患有重症破伤风情况下合并血流感染、重症肺炎合并出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），死亡风险极高。
ICU迅速组织疑难病例讨论、分析病情，制定治疗方案。给予患者镇静肌松，抗破伤风毒素持续滴注联合其他抗生素抗感染治疗，并行CRRT清除炎症因子；联合多学科治疗，请我院骨八科（足踝专科）床边彻底清创，外一科（普通外科）床边行气管切开术；同时对液体管理、胃肠功能保护、肠内肠外营养支持等多个方面综合调节。尤其在识别出ADRS时，及时给与保护性通气策略并行俯卧位通气治疗。
足踝外科医师床边彻底清创
普通外科医师床边行气管切开术
护理团队、康复师和主管医师正给谭叔做俯卧位通气
张云海副主任医师使用超声评估血流动力学
应用中医经典，辨证治疗重症
我院ICU在使用中医经典治疗危重症方面积累了丰富的经验，并组建了重症中医经典小组。谭叔转入当天高热神昏狂躁，主管医师便辨证给予桃核承气汤通腑泻热逐瘀。在联合抗生素抗感染等综合治疗措施下，谭叔仍反复发热、痉挛发作，重症中医经典小组组长肖秋生副主任中医师带领组员进行了中医查房并进行病例讨论，按照《金匮要略》痉病治疗。期间小组成员还请教院外师承老师，经方专家徐晓峰老师（凤阳门流派传承人）指导经方治疗，先后予白虎加人参汤、竹叶石膏汤等汤剂，并连用两周大承气汤泻热存阴，其后谭叔病情逐渐改善。
重症康复全程助力
住院期间，重症康复全程参与。ICU重症康复护理团队积极为谭叔实施早期康复治疗：定时为患者翻身拍背，通过机械辅助排痰促进痰液引流，以及联合医护行俯卧位通气等。从需要扶持进行坐立等床边康复训练，到带着呼吸机步行训练，到最后恢复咳痰能力，脱离呼吸机行锻炼，装上语音阀自由交流，在康复护理团队的帮助下，患者康复情况理想。
医护人员正给谭叔做床边康复治疗
携带转运呼吸机进行康复锻炼
经过ICU中西医结合治疗二十多天，患者病情逐渐改善，最终顺利转出ICU。转出后一周，患者顺利拔除气切套管，出院回家。
患者转出普通病房，脸上重露笑容
出院当天，谭叔家属还特地带着一早准备好的锦旗来到ICU，感谢科室医护人员对患者的精心照顾。
患者家属向ICU医务人员送上锦旗
供稿：ICU
医院全媒体团队出品
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