胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。如《医宗金鉴·卷八十九》明确指出：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁。”《医方考·胁痛门》又谓：“胁者，肝胆之区也。”且肝胆经脉布于两胁，故“胁”现代又指两侧下胸肋及肋缘部，肝胆胰所居之处。
胁痛是肝胆疾病中常见之证，临床有许多病证都是依据胁痛来判断其为肝胆病或系与肝胆有关的疾病。
中医一般将胁痛分为四种证型，包括肝郁气滞证、肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证等。淘中医平台为您整理。
胁痛的病因病机1.病因
情志不遂，跌仆损伤，饮食所伤，外感湿热，劳欲久病。
2.病机
基本病机为肝络失和，病理变化可归结为“不通则痛”和“不容则痛”两个方面。其病变脏腑主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。其病理因素有气滞、血瘀、湿热。胁痛的病理性质有虚实之分，其中，因肝郁气滞、肝失条达、瘀血停着、胁络不通、湿热蕴结、肝失疏泄所导致的胁痛多为实证。而因阴血不足、肝络失养所导致的胁痛则为虚证。
胁痛的辨证分型及相关方剂应用肝郁气滞证胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，善太息，得嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，口苦，舌苔薄白，脉弦。疏肝理气。柴胡疏肝散加减。方中柴胡疏肝解郁，香附、枳壳、陈皮理气除胀，川芎活血行气通络，白芍、甘草缓急止痛，全方共奏疏肝理气止痛之功。若气滞及血，胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮以增强理气活血止痛之功；若兼见心烦急躁，口干口苦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数等气郁化火之象，酌加栀子、黄芩、胆草等清肝之晶；若伴胁痛，肠鸣，腹泻者。为肝气横逆，脾失健运之证，酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁以健脾止泻；若伴有恶心呕吐，是为肝胃不和，胃失和降，酌加半夏、陈皮、藿香、生姜等以和胃降逆止呕。肝胆湿热证胁肋胀痛或灼热疼痛，痛有定处，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸（身目发黄），舌苔黄腻，脉弦滑数。清热利湿。龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泄火，柴胡疏肝理气，木通、泽泻、车前子清热利湿，生地、当归养血清热益肝。可酌加郁金、半夏、青皮、川栋子以疏肝和胃，理气止痛。若便秘，腹胀满者为热重于湿，肠中津液耗伤，可加大黄、芒硝以泄热通便存阴。若白睛发黄，尿黄，发热口渴者，可加茵陈、黄柏、金钱草以清热除湿，利胆退黄。久延不愈者，可加三棱、莪术、丹参、当归尾等活血化瘀。对于湿热蕴结的胁痛，祛邪务必要早，除邪务尽，以防湿热胶固，酿成热毒，导致治疗的困难。瘀血阻络证胁肋刺痛，痛有定处而拒按，疼痛持续不已，入夜痛甚，或胁下有积块，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。祛瘀通络。血府逐瘀汤或复元活血汤加减。
方用桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍活血化瘀而养血，柴胡行气疏肝，桔梗开肺气，枳壳行气宽中，牛膝通利血脉，引血下行。若瘀血严重，有明显外伤史者，应以逐瘀为主，方选复元活血汤。方以大黄、桃仁、红花、穿山甲活血祛瘀，散结止痛，当归养血祛瘀，柴胡疏肝理气，天花粉消肿化痰，甘草缓急止痛，调和诸药。还可加三七粉另服，以助祛瘀生新之效。
肝络失养证胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，两目干涩，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细而数。养阴柔肝。一贯煎加减。本方为柔肝的著名方剂。组方原则宗叶氏“肝为刚脏，非柔润不能调和”之意，在滋阴补血以养肝的基础上少佐疏调气机，通络止痛之晶，宜于肝阴不足，·络脉不荣的胁肋作痛。方中生地、枸杞滋养肝肾，沙参、麦冬、当归滋阴养血柔肝，川栋子疏肝理气止痛。若两目干涩，视物昏花，可加草决明、女贞子；头晕目眩甚者，可加钩藤、天麻、菊花；若心中烦热，口苦甚者，可加栀子、丹参。肝阴不足所致胁痛，除久病体虚，失血等原因外，尚有因使用香燥理气之晶太过所致者。一般说来，气滞作胀作痛，病者苦于疼痛胀急，但求一时之快，医者不察病起于虚，急于获效，以致香燥理气太过而伤肝阴，应引以为戒。友情提醒：文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药。
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