病理生理试题1

第一章绪论

二、填空题

1.病理生理学总论，又称疾病________。

[答案]概论

2.基本病理过程，又称________。

[答案]典型病理过程

3.病理生理学各论，又称________。

[答案]各系统器官病理生理学

4.病理生理学是着重从________和________角度研究患病机体生命活动的规律和机制科学。

[答案]功能代谢

5.疾病概论主要包括________和________两部分。

[答案]病因学发病学

6.基本病理过程是指多种疾病中可能出现的共同的、成套的________、________和_______的变化。

[答案]功能代谢结构

7.病理生理学的主要研究方法是________、________和________。

[答案]动物实验临床观察流行病学研究

8.人类疾病的模式已从________模式转变为________模式。

[答案]生物医学生物—心理—社会医学

三、名词解释

1.病理生理学

[答案]病理生理学是研究患病机体的生命活动规律的即研究疾病发生发展的规律与机制的医学基础理论科学。

2.基本病理过程（basicpathologicalprocess）

[答案]指在多种疾病过程中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的异常变化。

四、简答题（20题）

1.病理生理学的任务及研究对象是什么？

[答案]任务：研究疾病发生发展的一般规律与机制；研究患病机体的机能、代谢变化与机制；探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。研究对象：病人（patient）、疾病模型（animalmodel）。

2.病理生理学的基本内容有哪些？

[答案]病理生理学总论（疾病概论）、基本病理过程（病理过程，pathologica1process）、病理生理学各论（各系统器官病理生理学）：综合征（syndrome）。

3.病理生理学的主要研究方法有哪些？

[答案]动物实验（animolexperiment）、临床观察（clinicalobservation）疾病的流行病学调查等。

五、论述题

1.试述病理生理学的任务、地位与内容。

[答案]任务：研究疾病发生发展的一般规律与机制；研究患病机体的机能、代谢变化与机制；探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。地位：医学基础课、联系基础与临床的桥梁学科。内容：病理生理学总论（疾病概论）、本病理过程（病理过程，pathologica1process）：多种疾病中出现的共同的成套的机能、代谢和结构变化、病理生理学各论（各系统器官病理生理学）。

2.试述病理生理学学科性质及其在医学教育中的地位。

[答案]病理生理学是一门与多学科密切联系的综合性边缘学科，既是一门理论性学科，又是一门实验性学科。病理生理学应用正常人体的功能、代谢、形态等知识，通过科学思维对患病机体的机能、代谢、形态变化进行分析、综合，并探索疾病的原因、发生机制和发展规律，为学习与发展临床医学打下坚实的理论基础。因此，病理生理学是基础医学与临床医学之间的桥梁课程，在基础与临床医学各学科间起着承前启后的作用。

3.人类在认识疾病过程中曾经出现过那些不确切提法？这些提法说明什么？

[答案]伴有疼痛或不适感、组织细胞的形态学改变、对外界环境不适应、损害和抗损害的斗争。这些提法说明随着科技发展，疾病的概念不断发展。

二、填空题

1.健康至少包含________和________。

[答案]强壮的体魄健全的精神状态

2.机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体________调节紊乱而发生的________过程称为疾病。

[答案]自稳异常生命活动

3.病因在疾病发生中的作用是________和决定________。

[答案]引起疾病疾病特异性

4.生物性因素的致病作用主要与病原体________和侵入机体的________、

________、________以及它抵抗宿主攻击的能力有关。

[答案]致病力强弱数量侵袭力毒力

5.先天性致病因素是指能够______的有害因素，由先天性因素引起的疾

病称为________。

[答案]损害胎儿生长发育先天性疾病

6.遗传性因素致病主要是通过遗传物质________或________发生的。

[答案]基因突变染色体畸变

7.同一个因素可以是某一个疾病发生的________，也可以是另一个疾病发

生的________。

[答案]原因条件

8.疾病发生发展的规律包括________、________和________。

[答案]损伤与抗损伤因果交替局部与整体

9.疾病发生的基本机制包括________机制、________机制和_______机制。

[答案]神经体液组织细胞分子

10.体液机制主要是指致病因素引起体液的________和______的变化，最后

造成内环境紊乱。

[答案]质量

11.分子病是指由于________引起的以________为特征的疾病。

[答案]DNA遗传性变异蛋白质异常

12.由于受体_____使受体缺失、______或______而致的疾病称为_______。

[答案]基因突变减少结构异常受体病

13.疾病的转归有________或________两种结局。

[答案]康复死亡

14.康复可分为________和________。

[答案]完全康复不完全康复

15.目前一般均以________以上全脑死亡作为脑死亡的标准。

[答案]枕骨大孔

16.机体作为一个整体功能的永久性停止的标志是________，它是指_______

的永久性丧失。

[答案]脑死亡全脑功能

三、名词解释

1.受体病

答案]由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致的疾病称受体病。

2.脑死亡(braindeath)

[答案]机体作为一个整体功能永久性停止的标志是全脑功能的永久性消失。目前一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准。

3.健康（health）

[答案]健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会

上的完全良好状态。

4.疾病（disease）

[答案]疾病是在一定条件下受病因的损害作用，因机体自稳调节紊乱而

发生的异常生命活动过程。

5.病因

[答案]能够引起疾病并赋予该疾病特征性的因素称为病因。

6.致病条件

[答案]能够促进或阻碍疾病发生发展的因素称为致病条件。

7.神经机制

[答案]病因通过直接损害神经系统，或通过神经反射引起组织器官功能改变而致病，称为神经机制。

8.体液机制

[答案]病因引起体液质和量的变化、体液调节障碍，最后造成内环境紊乱而致病，称为体液机制。

9.细胞机制

[答案]病因作用于机体后，直接或间接作用于组织细胞，造成某些细胞功能代谢障碍，引起细胞自稳调节紊乱，称之细胞机制。

10.分子机制

[答案]狭义的分子病理学：研究生物大分子，特别是核酸、蛋白质和酶受损所致的疾病。

11.分子病

[答案]由DNA的遗传性变异所引起的以蛋白质异常为特征的疾病。

12.基因病

[答案]疾病是相应基因突变、缺失或基因表达调控失常，从基因和分子水平揭示疾病的本质。

13.诱因

[答案]能够促进疾病发生发展的因素称为诱因。

14.基因病(genedisease)

[答案]是指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。

15.分子病(moleculardisease)

[答案]是指由于DNA遗传性变异引起的一类蛋白质异常为特征的疾病。

四、简答题

1.死亡的分期有哪些？

[答案]濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。

2.采用脑死亡概念的意义是什么？

[答案]有助于判定死亡时间和确定终止抢救的界线:“事件（event）”、为器官移植提供良好的供者和合法的根据

3.脑死亡的判断标准是什么？

[答案]不可逆的昏迷和大脑无反应、呼吸停止，进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸、颅神经反射消失、瞳孔散大、脑电波消失、脑循环完全停止。

4.何谓健康与疾病？

[答案]健康不仅没有疾病和病痛，而且在躯体上、心理上和社会上处于完好状态；疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。

5.疾病与病理过程的区别是什么？

[答案]一个疾病可包含几个病理过程，故病理过程是疾病的组成成分；一个病理过程可以由不同原因引起，而疾病由特定原因引起。

6.生物性致病因素的特征有哪些？

[答案]一定的入侵门户和定位、病原体与机体相互作用才引起疾病、两者都可发生改变、条件对其致病有很大影响。

7.物理性致病因素的特点有哪些？

大都无明显的器官选择性、一般只起始动作用、潜伏期一般较短或无。

8.化学性致病因素的特点有哪些？

[答案]有一定的组织器官选择性毒性作用、整个中毒过程中都起一定作用、其致病性受条件因素影响、潜伏期一般较短（慢性中毒除外）

9.遗传性因素与先天性因素有何区别？

[答案]前者是遗传物质改变；后者特指能损害胎儿的因素。10.疾病发生的条件有哪些？

[答案]自然环境因素和社会环境因素、免疫防御机能状态、神经内分泌系统的机能状态、年龄、性别、遗传易感性等。

11.什么是疾病发生过程中的因果交替？

[答案]致病的原因（病因学原因，原始病因）作用于机体后引起一些变化，这些变化又作为新的原因（发病学原因）引起另一些新的变化。

12.体液性因子的种类有哪些？

[答案]全身性体液性因子、局部性体液性因子、细胞因子

13.体液性因子的作用方式有哪些？

[答案]内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、自分泌（autocrine）。

14.疾病的局部与整体关系是什么？

[答案]任何疾病基本上都是整体疾病、在病程中，局部和整体的关系可发生因果转化。

15.疾病时细胞受损方式有哪些？

[答案]细胞完整性被破坏、细胞膜功能障碍、细胞器功能障碍。

16.疾病的一般过程有哪些？

[答案]潜伏期、前驱期、症状明显期、转归期。

17.分子病有哪些种类？

[答案]酶缺陷所致的疾病、血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病、受体病、膜转运障碍所致疾病。

五、论述题

1.如何理解疾病的现代概念？

[答案]机体在一定的致病原因和条件的作用下，机体自稳态发生破坏，从而使机体偏离正常的生理状态，发生一系列机能、代谢和形态的异常变化，引起症状、体征和社会行为异常，这种异常的生命过程称疾病。此现代概念的要点有四：①任何疾病都是有原因的；②疾病是机体自稳态的破坏；疾病时体内有机能、代谢和形态的变化，反映在临床为症状、体征和社会行为异常；④疾病是一个过程。

2.试述疾病的常见致病因素及特点。

[答案]生物性致病因素(Biologicalfactor)：各种致病性微生物和寄生虫。致病的特点：一定的入侵门户和定位、病原体与机体相互作用才引起疾病、两者都可发生改变、条件对其致病有很大影响。物理性因素（PhysicalFactor）：机械力、温度、辐射、气压改变等。致病特点：大都无明显的器官选择性、一般只起始动作用、潜伏期一般较短或无。化学性因素(ChemicalFactor)：药物、强酸强碱、毒物。致病特点：有一定的组织器官选择性毒性作用、整个中毒过程中都起一定作用、其致病性受条件因素影响、潜伏期一般较短（慢性中毒除外）。机体必需物质的缺乏或过多：（营养性因素NutritionalFactor）。遗传性因素(GeneticFactor)：遗传物质改变。先天性因素：特指能损害胎儿的因素。免疫性因素(ImmuneFactor)：变态反应性疾病、自身免疫性疾病、免疫缺陷病。精神、心理、社会因素。

3.试述疾病发生发展的一般规律。

[答案]损伤与抗损伤：两者同时存在，两者的力量对比，影响疾病的发展方向；两者之间无严格的界限；机体的抗损伤能力包括防御机能、应激反应和代偿反应（形态、机能、代谢代偿）。因果交替：致病的原因（病因学原因，原始病因）作用于机体后引起一些变化，这些变化又作为新的原因（发病学原因）引起另一些新的变化；因果交替的发展方向。局部与整体：任何疾病基本上都是整体疾病；在病程中，局部和整体的关系可发生因果转化。

4.试述疾病发生的基本机制。

[答案]神经机制：病因通过直接损害神经系统，或通过神经反射引起组织器官功能改变而致病，称为神经机制。体液机制：病因引起体液质和量的变化、体液调节障碍，最后造成内环境紊乱而致病，称为体液机制。细胞机制：病因作用于机体后，直接或间接作用于组织细胞，造成某些细胞功能代谢障碍，引起细胞自稳调节紊乱，称之细胞机制。分子机制：研究生物大分子，特别是核酸、蛋白质和酶受损所致的疾病。

5.试述体液性因子的种类及其作用方式[答案]体液性因子的种类：全身性体液性因子、局部性体液性因子、细胞因子。体液性因子的作用方式：内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、自分泌（autocrine）。

6.什么是基本病理过程?请举例。

[答案]基本病理过程是指在多种疾病过程中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的异常变化。如：水电解质紊乱、酸碱平衡、缺氧、发热、应激、休克、ＤＩＣ等。

7.举例说明因果交替规律在发病学中的作用。

[答案]原始病因作用于机体，引起机体的变化，前者为因，后者为果；而这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，如此因果不断交替转化，推动疾病的发展。例如暴力作为原始病因引起机体创伤，机械力是因，创伤是果，创伤又引起失血等变化，进而造成有效循环血量减少，动脉血压下降等一系列后果。如此因果不断交替，成为疾病发展的重要形式。

8.举例说明损伤与抗损伤规律在发病学中的作用。

[答案]疾病发展过程中机体发生的变化基本上可分为损伤和抗损伤过程，两者相互对立，它是疾病发展的基本动力，它们间的力量对比影响疾病的发展方向和转归。损伤强于抗损伤时，疾病循着恶性螺旋向恶化方面发展；反之，则向恢复健康方面发展。损伤和抗损伤虽然是对立的，但在一定条件下，它们又可相互转化。例如失血性休克早期，血管收缩有助于动脉血压的维持，保证重要器官的血供，但收缩时间过久，就会加剧组织器官的缺血缺氧，使休克恶化造成组织细胞的坏死和器官功能障碍。

9.为什么心跳停止不作为脑死亡的诊断标准，而把自主呼吸停止作为临床脑死亡首要指标。

[答案]虽然脑干是循环心跳呼吸的基本中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准，近年来，呼吸心跳都可以用人工维持，但心肌因有自发的收缩能力，所以在脑干死亡后的一段时间里还可能有微弱的心跳，而呼吸心须用人工维持，因此世界各国都把自主呼吸停止作为临床脑死亡的首要指标，不把心跳停止作为临床脑死亡的诊断标准。

10.疾病的经过与转归是什么？

[答案]疾病的经过：潜伏期、病因入侵到该病症状出现的一段时间、前驱期、症状明显期、转归期。疾病的转归（prognosis）形式：完全康复“痊愈”、不完全康复；死亡（Death）。

11.死亡的现代概念及其判断标准是什么？

[答案]死亡是指机体作为一个整体的功能的永久停止。即脑死亡。脑死亡的判断标准：不可逆的昏迷和大脑无反应、呼吸停止，进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸、颅神经反射消失、瞳孔散大、脑电波消失、脑循环完全停止。

第三章水电解质代谢障碍

一.选择题

(一).A型题：

1.细胞外液中的阳离子主要是

*A.Na+

B.K+

C.Ca2+

D.Mg2+

E.Fe2+

2.细胞外液中的主要阴离子是

A．HCO3-

B．SO42-

C．CL-

D．HPO42-

E．蛋白质

[答案]C

3.细胞内液中的主要阳离子是

A．Na+

B．Mg2+

C．Ca2+

D．K+

E．Fe2+

[答案]D

4.细胞内液中的主要阴离子是

A．HPO42-和蛋白质

B．有机酸

C．HCO3-

D．CL-

E．SO42-

[答案]A

5.血浆和组织间液的渗透压90~95%来源于

A．K+和HCO3-

B．Na+、CL-和HCO3-

C．Ca2+和HPO42-

D．葡萄糖和尿素

E．氨基酸和蛋白质

[答案]B

6.维持细胞内液渗透压的离子最主要的是

A．K+

B．Na+

C．Mg2+

D．Ca2+

E．HPO42-

[答案]A

7.机体排出水分的途径有

A．消化道

B．皮肤

C．肺

D．肾

E．以上都是

[答案]E

8.正常成人每天至少必须排出多少尿液才能清除体内的代谢废物？

A．ml

B．ml

C．ml

D．ml

E．1ml

[答案]C

.９.心房利钠肽释放入血后，主要通过哪条途径影响水钠代谢？

A．减少肾素的分泌

B．抑制醛固酮的分泌

C．对抗血管紧张素的缩血管效应

D．拮抗醛固酮的滞Na+作用

E．以上都是

[答案]E

10.低渗性脱水的特点是

A．失Na+多于失水

B．血清Na+浓度〈mmol/L

C．血浆渗透压〈mmol/L

D．伴有细胞外液量减少

E．以上都是

[答案]E

11.低容量性低钠血症也可称为

A．高渗性脱水

B．等渗性脱水

C．低渗性脱水

D．原发性脱水

E．水中毒

[答案]C

12.下列哪项不是引起低容量性低钠血症的原因？

A．长期持续使用速尿或利尿酸

B．.肾上腺皮质功能亢进

C．慢性间质性肾疾患

D．消化道失液（呕吐,腹泻）

E．大量出汗和大面积烧伤

[答案]B

13.下列低容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的?

A．细胞外液减少,易发生休克

B．无口渴感

C．早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少

D．有明显失水体征

E．肾外因素所致失钠者,尿Na+含量减少

[答案]C

14.处理低容量性低钠血症,原则上给予

A.生理盐水

B.5%的葡萄糖液

C.血浆

D.糖酐

E.7.5%Nacl

[答案]A

15.高容量性低钠血症的特点是

A．血清Na+浓度〈mmol/L

A．血浆渗透压〈mmol/L

B．体钠总量正常或增多

C．体液量明显增多

D．以上都是

[答案]E

16.高容量性低钠血症也可称为

A．水中毒

B．低渗性脱水

C．等渗性脱水

D．高渗性脱水

E．原发性脱水

[答案]A

17.高容量性低钠血症最常发生于

A．用无盐水灌肠

B．急性肾功能不全患者而又补液不恰当时

C．精神性饮水

D．持续大量饮水

E．ADH分泌过多

[答案]B

18.下列高容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的?

A．细胞外液量增多，血液稀释

B．细胞内水肿

C．无中枢神经系统症状

D．红细胞压积降低

E．早期尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重下降

[答案]C

19.下列关于低容量性高钠血症的叙述,哪项是错误的?

A．失水〉失钠，血清Na+浓度〉mmol/L

B．血浆渗透压mmol/L

C．细胞外液量和细胞内液量均减少

D．细胞外液量减少，细胞内液量维持不变

E．又称为高渗性脱水

[答案]D

20.尿崩症患者易引起

A．低渗性脱水

B．高渗性脱水

C．等渗性脱水

D．水中毒

E．盐中毒

[答案]B

21.下列关于低容量性高钠血症对机体的影响,哪项是不正确的?

A．口渴

B．细胞内液向细胞外液转移

C．细胞外液容量增加

D．尿少,尿比重增加

E．醛固酮和ADH分泌增加

[答案]C

22.下列关于高容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的?

A．血容量和血钠均增多

B．其主要原因是盐摄入过多或盐中毒

C．细胞外液向细胞内转移

D．严重者引起中枢神经系统功能障碍

E．对肾功能正常的患者可用速尿治疗

[答案]C

23.等容量性高钠血症的发生机制是

A．渗透压调定点下移

B．渗透压感受器阈值升高

C．摄入钠过多

D．钠排出过少

E．Cushing综合征

[答案]B

24.低渗性脱水时机体表现为

细胞内液细胞外液

A.↓↓↓

B.↓↓↓

C.↓↓↓↓

D.↑↓↓

E.↓↓正常

[答案]D

25.高渗性脱水时机体表现为

细胞内液细胞外液

A.↓↑↑

B.↓↓.↓

C.↓正常

D.↑↑↓↓

E.正常↓

[答案]B

26.等渗性脱水时机体表现为

细胞内液细胞外液

A.↓↓

B.↓.↑

C.↓变化不大

D.↑↓

E.变化不大↓

[答案]E

27.哪一类水、钠代谢障碍更易发生休克?

A．低渗性脱水

B．等渗性脱水

C．高渗性脱水

D．水中毒

E．原发性高钠血症

[答案]A

28.水肿是指

A．细胞内液过多

B．细胞外液过多

C．组织间隙或体腔内液体过多

D．血管内液体过多

E．体内液体过多

[答案].C

29．下列血管内外液体交换平衡失调的发生机制哪项是不正确的？

A．毛细血管流体静压增高

B．血浆晶体渗透压增高

C．微血管壁通透性增加

D．血浆胶体渗透压降低

E．淋巴回流受阻

[答案].B

30.引起血浆胶体渗透压降低的常见病因是

A．肝硬变

B．严重营养不良

C．肾病综合征

D．恶性肿瘤

E．以上都是

[答案].E

31.造成体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留的机制哪项是不正确的？

A．GFR降低

B．心房肽分泌减少

C．肾小球滤过分数降低

D．醛固酮分泌增多

E．ADH分泌增多

[答案].C

32.下列影响钾跨细胞转移因素的叙述哪项是不正确的？

A．胰岛素直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促细胞摄钾

B．β-肾上腺能的激活通过cAMP机制激活Na+-K+-ATP酶，促细胞摄钾

C．酸中毒促进钾离子移出细胞，而碱中毒作用正好相反

D．细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制Na+-K+-ATP酶的活动

E．细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞内移出

[答案].D

33.影响远曲小管、集合管排钾的调节因素是

A．醛固酮

B．细胞外液的钾浓度

C．远曲小管的原尿流速

D．酸碱平衡状态

E．以上都是

[答案].E

34.引起缺钾和低钾血症的最主要原因是

A．钾丢失过多

B．碱中毒

C．长期使用β受体激动剂

D．钾摄入不足

E．低钾性周期性麻痹

[答案].A

35.经肾失钾过多的原因是

A．速尿、利尿酸的使用

B．肾小管性酸中毒

C．盐皮质激素过多

D．镁缺失

E．以上都是

[答案].E

36.下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是不正确的？

A．呕吐、腹泻

B．胃肠减压

C．钡中毒

D．肠瘘

E．过量发汗

[答案].C

37.使用外源性胰岛素产生低钾血症的机制是

A．醛固酮分泌增多

B．跨细胞转移，细胞摄钾增多

C．肾小管重吸收钾障碍

D．结肠上皮细胞分泌钾过多

E．呕吐、腹泻致失钾过多

[答案].B

38.急性低钾血症对神经肌肉组织膜电位的影响是

静息电位(负值)阈电位（负值）静息电位与阈电位间差距

A.不变↑↑

B.不变↓↓

C.↑↑↑

D.↑不变↑

E.↓不变↓

[答案].D

39.急性低钾血症对心肌膜电位的影响是

静息电位(负值)阈电位（负值）静息电位与阈电位间差距

A.↓不变↓

B.↓↓不变

C.↓↑↓

D.↑不变↑

E.↑↑↑

[答案].A

40.急性低钾血症对心肌生理特性的影响是

兴奋性传导性自律性收缩性

A.↓↓↑↑

B.↑↓↑↑

C.↑↑↑↑

D.↓↑↓↑

E.↓↓↓↓

[答案].B

41.低钾血症的心电图特点是

QRS波ST段T波u波

A.增宽下移低平有

B.增宽正常低平无

C.增宽上移高尖无

D.变窄下移高尖无

E.变窄正常正常有

[答案].A

42.低钾血症对心肌功能的损害可表现有

A．窦性心动过速

B．期前收缩

C．阵发性心动过速

D．对洋地黄类药物毒性的敏感性增高

E．以上都是

[答案].E

43.引起高钾血症最重要的原因是

A．酸中毒

B．使用β受体阻滞剂

C．洋地黄中毒

D．肾排钾障碍

E．摄钾过多

[答案].D.

44..高钾血症对心肌生理特性的影响是

兴奋性传导性自律性收缩性

A.↑↑↑↑

B.↑↓↑↑

C.先↑后↓↓↓↓

D.↓↑↓↓

E.↓↑↓↑

[答案].C

45.高钾血症的心电图特点是

QRS波P—R间期T波

A.增宽延长高尖

B.增宽缩短正常

C.变窄正常高尖

D.变窄缩短低平

E.正常延长低平

[答案].A

46.在下列引起低镁血症的原因中,哪项是不正确的?

A．严重腹泻

B．醛固酮分泌减少

C．高钙血症

D．甲状旁腺功能低下

E．糖尿病酮症酸中毒

[答案].B

47.低镁血症对机体的影响有哪项是不正确的？

A．神经肌肉的应激性增强

B．可引起多种神经、精神症状

C．可引起心律失常

D．可拮抗儿茶酚胺和内皮素等的缩血管作用

E．可致低钙血症和低钾血症

[答案]D

48.低镁血症对心肌生理特性的影响是

兴奋性传导性自律性收缩性

A.↓↓↓↓

B.↓↓↑↑

C.↑↓↑↑

D.↑↑↑↑

E.↓↑↓↓

[答案]C

49.产生高镁血症最重要的原因是

A．肾脏排镁障碍

B．摄镁过多.

C．PTH分泌增多

D．醛固酮分泌增多症

E．饮食中钙含量增加

[答案]A

50.肾排镁障碍致高镁血症的常见病因是

A．急性肾功能衰竭少尿期

B．严重低渗性脱水

C．甲状腺功能减退

D．Addison病

E．以上都是

[答案]E

51.急性高镁血症的紧急治疗措施是

A．改善肾功能

B．静注钙制剂

C．治疗原发病

D．纠正酸中毒

E．静脉输注生理盐水

[答案]B

52.下面哪项不是引起低钙血症的病因？

A．肝硬化

B．慢性肾功能衰竭

C．高镁血症

D．甲状旁腺功能减退

E．急性胰腺炎

[答案]C

53.慢性肾功能衰竭患者产生低血钙的机制是

A．血磷升高

B．VitD羟化障碍

C．骨抗PTH

D．肠钙吸收障碍

E．以上都是

[答案]E

54.低钙血症对机体的影响哪一项不存在？

A．神经肌肉兴奋性增高

B．心肌兴奋性、传导性升高

C．骨质钙化障碍

D．心肌收缩性增强

E．婴幼儿免疫力低下

[答案]D

55.下列哪项不是高钙血症的病因？

A．原发性甲状旁腺功能亢进

B．慢性肾功能衰竭

C．恶性肿瘤

D．VitD中毒

E．肾上腺皮质功能减退

[答案]B

56.下列高钙血症对机体的影响哪项是不正确的？

A．神经肌肉兴奋性下降

B．主要损害肾小管

C．心肌兴奋性、传导性均升高

D．异位钙化

E．严重高血钙可产生高血钙症危象

[答案]C

57.血磷通常是指

A．血浆中的无机磷

B．红细胞中所含的磷

C．血浆磷脂中所含的磷

D．血浆中磷脂及无机磷酸盐所含磷的总和

E．红细胞和血浆磷脂中所含磷的总和

[答案]A

58.引起低磷血症的原因是

A．长期使用利尿剂

B．VitD缺乏

C．呼吸性碱中毒

D．甲状旁腺功能亢进

E．以上都是

[答案]E

59.在引起高磷血症的病因中，下列哪一项是不正确的？

A．肾功能衰竭

B．VitD中毒

C．甲状旁腺功能亢进

D．急性酸中毒

E．淋巴性白血病

[答案]C

60.高磷血症对机体的影响中哪一项不存在？

A．低钙血症

B．异位钙化

C．抑制肾1α羟化酶

D．低镁血症

E．抑制骨的重吸收

[答案]D

B型题

A．低渗性脱水

B．高渗性脱水

C．等渗性脱水

D．水中毒

E．水肿

61.低容量性低钠血症又称为

62.高容量性低钠血症又称为

63.低容量性高钠血症又称为

[答案]61.A62.D63.B

A．低渗性脱水

B．等渗性脱水

C．高渗性脱水

D．等容量性低钠血症

E．等容量性高钠血症

64.尿崩症病人易出现

65.大面积烧伤病人易出现

66.大汗者大量饮水易出现

67.SIADH病人易出现

68.下丘脑受损患者易出现

[答案]64.C65.B66.A67.D68.E

A．补充等渗液

B．补水为主，适当补钠

C．补偏低渗（1/2或2/3张）液

D．补充水分以降低血钠

E．限制水分摄入，对重症或急性患者，还应给予高渗盐水

69.高渗性脱水的补液原则是

70.等渗性脱水的补液原则是

71.低渗性脱水的补液原则是

72.水中毒的补液原则是

73.等容量性高钠血症的补液原则是

[答案]69.B70.C71.A72.E73.D

A．尿量减少，尿钠含量降低

B．尿量减少，尿钠含量增加

C．尿量不少，尿钠含量降低

D．尿量增多，尿钠含量降低

E．尿量增多，尿钠含量增加

74.肾性原因引起的低容量性低钠血症晚期

75.肾外原因引起的低容量性低钠血症早期

76.低容量性高钠血症早期

77.低容量性高钠血症晚期

78.全身性水肿

[答案]74.B75.D76.B77.A78.A

A．骨骼肌静息膜电位负值增大

B．骨骼肌静息膜电位负值减少

C．骨骼肌阈电位上移

D．骨骼肌阈电位下移

E．骨骼肌静息膜电位和阈电位负值均减少

79.低钾血症

80.高钾血症

[答案]79.A80.B

心肌兴奋性心肌传导性心肌自律性心肌收缩性

A.↑↓↑↑

B.↓↓↓↓

C↓↑↓↓

D↑↑↑↓

E↓↓↓↑

81.急性低钾血症

82.严重高钾血症

83.低镁血症

84.高镁血症

[答案]81.A82.B83.A84.C

C型题

A．尿少

B．低容量性休克

C．两者均有

D．两者均无

85.低渗性脱水患者可表现有

86.等渗性脱水患者可表现有

87.高渗性脱水患者可表现有

[答案]85.C86.C87.A

A．细胞外液容量增加

B．细胞内液容量增加

C．两者均有

D．两者均无

88.水中毒

89.高渗性脱水

90.等渗性脱水

[答案]88.C89.D90.D

A．细胞外液容量减少

B．细胞内液容量减少

C．两者均有

D．两者均无

91.低渗性脱水

92.等渗性脱水

93.高渗性脱水

94.水中毒

[答案]91.A92.A93.C94.D

A．低钾血症

B．低镁血症

C．两者均有

D．两者均无

95.胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时易发生

96.长期使用速尿或利尿酸时易发生

97.Addison病患者可出现

98.急性肾功能衰竭少尿期易发生

[答案]95.C96.C97.D98.D

A．高钾血症

B．高镁血症

C．两者均有

D．两者均无

99.急性肾功能衰竭少尿期易发生

.长期使用β受体阻滞剂

.Addison病患者可出现

.醛固酮增多症患者可发生

[答案]99.C.A.C.D

A．神经肌肉兴奋性降低

B．心肌兴奋性降低

C．两者均有

D．两者均无

.低钾血症时

.严重高钾血症时

.低镁血症时

.高镁血症时

[答案].A.C.D.C

A．低钙血症

B．低磷血症

C．两者均有

D．两者均无

.VitD代谢障碍

.慢性肾功能衰竭患者可产生

.甲状旁腺功能亢进症患者可产生

.降钙素分泌过多可产生

[答案].C.A.B.C

X型题

.低容量性低钠血症患者的临床表现有

A．易发生休克

B．无口渴感

C．早期多尿，晚期可出现少尿

D．皮肤弹性减退，眼窝及囟门凹陷

E．肾性因素所致者，尿钠含量减少，肾外因素所致者，尿钠含量增多

[答案]ABCD

.高容量性低钠血症可出现

A．细胞外液容量增加

B．细胞内液高渗

C．细胞内水肿

D．颅内高压，严重者发生脑疝

E．血红蛋白浓度和红细胞压积降低

[答案]ACDE

.引起低容量性高钠血症的病因是

A．代谢性酸中毒

B．甲状腺功能亢进

C．ADH分泌异常综合征

D．尿崩症

E．Cushing综合征

[答案]ABD

.低容量性高钠血症患者的临床表现有

A．口渴

B．尿少，尿比重增高

C．.红细胞压积增高

D．颅内高压

E．尿钠显著增加

[答案]ABC

.造成血管内外液体交换平衡失调的病因是

A．充血性心力衰竭

B．肾病综合征

C．丝虫病

D．肝硬化

E．恶性肿瘤

[答案]ABCDE

.造成体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留的因素是

A．GFR降低

B．心房肽分泌增多

C．肾小球滤过分数降低

D．ADH分泌增多

E．醛固酮分泌增多

[答案]ADE

.全身性水肿的分布特点与下列因素有关

A．水肿的病因

B．重力效应

C．组织结构特点

D．局部血流动力学因素

E．水肿发生速度

[答案]BCD

.影响钾跨细胞转移的因素是

A．胰岛素

B．儿茶酚胺

C．细胞外液的钾离子浓度

D．酸碱平衡状态

E．细胞外液的渗透压

[答案]ABCDE

.促进钾离子自细胞内移出的因素

A．胰岛素

B．α受体激动剂

C．细胞外钾离子浓度升高

D．酸中毒

E．运动

[答案]BDE

.促进远曲小管、集合管排钾的因素是

A．醛固酮分泌增加

B．远曲小管的原尿流速增大

C．细胞外钾浓度升高

D．碱中毒

E．ADH分泌增加

[答案]ABCD

.引起低钾血症的原因是

A．长期使用β受体激动剂

B．肾小管性酸中毒

C．醛固酮增多症

D．长期使用安体舒通、氨苯喋啶

E．慢性腹泻

[答案]ABCE

.低钾血症对心肌电生理特性的影响是

A．兴奋性升高

B．兴奋性先升高后降低

C．传导性降低

D．传导性升高

E．自律性升高

[答案]ACE

.低钾血症的典型心电图改变表现为

A．T波低平

B．ST段下降

C．U波增高

D．QRS波增宽

E．心率增快和异位心律

[答案]ABCDE

.引起高钾血症的原因是

A．慢性肾功能衰竭早期

B．急性肾功能衰竭少尿期

C．Addison病

D．糖尿病酮症酸中毒

E．长期使用β受体激动剂

[答案]BCD

.高钾血症对心肌电生理特性的影响是

A．兴奋性升高

B．兴奋性先升高后降低

C．传导性升高

D．传导性下降

E．自律性下降

[答案]BDE

.高钾血症的心电图表现为

A．T波高尖

B．T波低平

C．QRS波增宽

D．P-R间期延长

E．心律失常，严重时发生室颤

[答案]ACDE

.为对抗高K+的心肌毒性,临床紧急处理措施是

A．静注快速洋地黄类制剂

B．使用安体舒通、安苯喋啶利尿

C．静注碳酸氢钠或乳酸钠

D．静注钙制剂

E．透析疗法

[答案]CDE

.引起低镁血症的病因是

A．严重腹泻

B．广泛小肠切除

C．低钙血症

D．肾上腺皮质功能不全

E．慢性酒精中毒

[答案]ABE

.低镁血症患者可表现有

A．神经肌肉兴奋性增强

B．神经精神症状

C．室性心律失常

D．高钙血症

E．高钾血症

[答案]ABC

.产生高镁血症的病因是

A．急性肾功能衰竭多尿期

B．严重低渗性脱水

C．Addison病

D．甲状腺功能减退

E．肠瘘

[答案]BCD

.高镁血症对机体的影响是

A．肌无力

B．嗜睡或昏迷

C．血压下降

D．冠状动脉痉挛

E．心脏传导阻滞和心动过缓

[答案]ABCE

.引起VitD代谢障碍的病因是

A．慢性腹泻

B．阻塞性黄疸

C．Addison病

D．肝硬变

E．慢性肾功能衰竭

[答案]ABDE

.产生低钙血症的病因是

A．高镁血症

B．VitD缺乏

C．甲状旁腺功能减退

D．慢性肾功能衰竭

E．急性胰腺炎

[答案]BCDE

.低钙血症对机体的影响是

A．神经肌肉兴奋性增高

B．骨质钙化障碍

C．心肌兴奋性、传导性降低

D．心肌收缩力增强

E．婴幼儿免疫功能增强

[答案]AB

.低钙血症对心肌的影响表现为

A．兴奋性升高

B．传导性升高

C．收缩力降低

D．自律性降低

E．ECG表现为Q—T间期缩短，ST段缩短

[答案]ABC

.高钙血症对肾的损害表现为

A．肾小管水肿、坏死、基底膜钙化

B．晚期肾小管纤维化，肾钙化、肾结石

C．浓缩功能障碍

D．肾功能衰竭

E．对肾小球的破坏尤为突出

[答案]。ABCD

二、填空题

1.正常成人每天最低尿量为ml,每天最低排出的水量为ml。

[答案]1

2.低容量性低钠血症的特点是，,和。

[答案]失Na+多于失水血清Na+浓度〈mmol/L血浆渗透压〈mmol/L伴有细胞外液量减少

3.低容量性低钠血症主要表现为量减少，易发生；其中量减少更为明显，故出现明显的。

[答案]细胞外液休克组织间液失水征（脱水征）

4.低容量性低钠血症的治疗，原则上应给予。

[答案]等渗液（生理盐水）

5.等容量性低钠血症主要见于。

[答案]ADH分泌异常综合征（SIADH）

6.低容量性高钠血症的特点是和。

[答案]失水多于失钠血清钠浓度〉mmol/L血浆渗透压〉mmol/L细胞内、外液量均减少

7.高容量性低钠血症发生的主要原因是，故最易发生于时。

[答案]过多的低渗性体液在体内潴留急性肾功能不全的病人而又输液不当

8.低容量性高钠血症的补液原则是。

[答案]补水为主，适当补钠

9.水肿的发病机制主要是和。

[答案]血管内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留

10.近曲小管重吸钠水增多的机制是和。

[答案]。心房肽分泌减少肾小球滤过分数增加

11.导致远曲小管和集合管重吸收钠水增加的机制是和。

[答案]醛固酮分泌增多ADH分泌增多

12.机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即和。

[答案]肾的调节钾的跨细胞转移

13.机体对快速变动的钾负荷的首要调节目标是,这主要依靠来实现．

[答案]维持血浆钾浓度的恒定 　　细胞内外K+的转移 　　

14.影响远曲小管和集合管主细胞分泌钾的因素是、和。

[答案]影响主细胞基底膜面的Na+—K+泵活性 　　影响管腔面胞膜对K+的通透性 　　改变从血液到小管腔钾的电化学梯度

15.影响远曲小管和集合管排钾的因素是、、和。

[答案]醛固酮细胞外液钾浓度远曲小管的原尿流速酸碱平衡状态

16.引起低钾血症的三大原因是、和，其中最主要的原因是。

[答案]钾摄入不足钾丢失过多钾的跨细胞分布异常钾丢失过多

17.低钾血症和缺钾对机体的影响主要表现在三个方面，即、和。

[答案]膜电位异常引发的一系列障碍细胞代谢障碍引发的损害酸碱异常

18.低钾血症对心功能损害的具体表现是和。

[答案]心律失常对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增加

19.高钾血症对机体的主要影响和威胁是。

[答案]各种心律失常（特别是致死性心律失常）

20.血清镁含量低于称为低镁血症，高于称为高镁血症。

[答案]0.75mmol/L1.25mmol/L

21.引起高镁血症的主要原因是。

[答案]肾排镁障碍

22.机体对钙、磷代谢的调节，主要由、和三种激素通过三个靶器官，即来调节。

[答案]PTHVitD降钙素（CT）肾、骨和肠

23.高钙血症对肾功能的损害，早期主要表现为。

[答案]浓缩功能障碍

24.低磷血症和缺磷的主要原因是。

[答案]VitD缺乏导致肠道磷吸收障碍

25.低磷血症主要引起的异常为。

[答案]ATP生成不足和红细胞中2，3—DPG减少

26.高磷血症的临床表现与有关．

[答案]高磷血症诱导的低钙血症和异位钙化

三．名词解释

1.跨细胞液（transcellularfluid）

[答案]跨细胞液是组织间液中的极少部分分布于一些密闭腔隙（关节囊、颅腔、胸腔、腹腔等）中，是由上皮细胞分泌产生的，为一特殊部分，也称第三间隙液。

1.aquaporins(AQP)

[答案]水通道蛋白是一组广泛存在于生物界的构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。

2.hypovolemichyponatremia

[答案]低容量性低钠血症又称为低渗性性脱水，其特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度〈

mmol/L，血浆渗透压〈mmol/L，伴有细胞外液量的减少。

3.hypervolemichyponatremia

[答案]高容量性低钠血症又称为水中毒，其特点血清Na+浓度〈mmol/L，血浆渗透压〈mmol/L，是由于过多的水分在体内潴留造成细胞内、外液量都增多，并引起重要器官功能障碍。

4.hypovolemichypernatremia

[答案]低容量性高钠血症又称为高渗性性脱水，其特点是失水多于失Na+，血清Na+浓度〉mmol/L，血浆渗透压〉mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。

6.edema

[答案]过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。

7.凹陷性水肿(pittingedema)

[答案]组织间隙中积聚的液体超过胶体网状物的吸附能力时，形成游离的液体，后者在组织间隙中具有高度的移动性，当液体积聚到一定量后，用手指按压该部位皮肤，游离液体便从按压点向周围散开，形成凹陷，称为凹陷性水肿，又称为显性水肿。

8.低钾血症和缺钾

[答案]低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L,缺钾是指细胞内钾和机体总钾量的缺失．

9.异位钙化

[答案]在高钙或高磷血症时，体内多处可形成钙化，如血管壁、关节周围、软骨、肾、鼓膜钙化等，这些钙化灶引起相应器官的功能损害。

四、问答题

1.试述低容量性低钠血症对机体的影响及其机制。

[答案要点]①.失钠＞失水，细胞外液减少并处于低渗状态，水分从细胞外液向细胞内转移，致使细胞外液量进一步减少，易发生低容量性休克。

②.血浆渗透压降低，无口渴感，早期ADH分泌减少，形成多尿和低比重尿，晚期血容量显著降低时，ADH释放增多，出现少尿和尿比重升高。

③.细胞外液低渗，水分向细胞内转移，血浆渗透压升高，组织间隙移入血管内，产生明显的失水体征。

④.经肾失钠过多的患者，尿钠含量增加（＞20mmol/L），肾外原因所致者，因低血容量致肾血流量减少而激活RAAs，尿钠含量减少（＜10mmol/L＝。

2.试述高容量性低钠血症对机体的影响及其机制。

[答案要点]①.水潴留使细胞外液量增加，血液稀释。

②.细胞外液低渗，水分向细胞内转移，引起细胞内水肿

③.细胞内外液容量增大，易致颅内压升高，严重时引起脑疝。

④.细胞外液低渗，ADH释放减少，尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重降低。

3.试述低容量性高钠血症对机体的影响及其机制。

[答案要点]①.失水＞失钠，细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴。

②.细胞外液容量减少，渗透压升高，ADH分泌增加，因而尿量减少，尿比重增高。

③.细胞外液高渗，致使细胞内液向细胞外转移，使细胞脱水、皱缩，严重患者因颅骨与脑皮质间的血管张力加大，可导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。

④.由于细胞内液向细胞外液转移以及醛固酮分泌增加，有助于血容量恢复，故血液浓缩及外周循环衰竭远比低容量性低钠血症为轻。

4.为什么等容量性低钠血症患者仍有尿钠排出增加？

[答案要点]①.等容量性低钠血症虽名为等容，实际上其体液容量可以扩张。容量的扩张引起ANP释放，后者使GFR升高，并抑制肾小管对Na+的重吸收。

②.容量的扩张可减少近曲小管对Na+的重吸收。

③.细胞外液容量的扩张使醛固酮分泌减少，故远曲小管对Na+的重吸收减少。

5.长期使用β受体阻滞剂的患者，为什么易发生高钾血症？

[答案要点]β受体阻滞剂通过抑制Na+—K+—ATP酶活性，使细胞摄钾减少。

6.长期使用利尿剂（除安体舒通、氨苯喋啶外）的病人，为什么易发生低钾血症？

[答案要点]①.利尿剂引起远端流速增加。

②.利尿后血容量减少引起的继发性醛固酮分泌增多。

③.利尿引起的氯缺失，后者使远端肾单位的钾分泌持续增多。

7.试述低钾血症的心电图特征性改变及其机制．

[答案要点]①.T波低平：T波反映心室肌的3相复极化，低K+血症时膜对K+的通透性降低，使3期复极化过程延缓，故T波低平。

②.出现u波：低钾血症时对Purkinje纤维的影响大于对心室肌的影响，使Purkinje纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程，故出现u波。

③.ST段下移：低钾血症使膜对K+的通透性降低，平台期出现Ca2+内向电流的相对增大ST段不能回到基线而呈下移斜线状。

④.QRS波增宽：低钾血症时，传导性降低使心室肌去极化过程减慢，故QRS波增宽。

8.低钾血症和严重高钾血症均可导致骨骼肌弛缓性麻痹，其机制有何异同？

[答案要点]①.同——均使骨骼肌兴奋性降低。

②.异——低钾血症为超极化阻滞；严重高钾血症为去极化阻滞。

9.低钾血症和轻度高钾血症均可导致心肌兴奋性升高的机制是什么？

[答案要点]低钾血症时，心肌细胞膜对钾通透性降低，使膜电位负值减小，膜电位与阈电位距离减小，心肌兴奋性升高。轻度高钾血症时，膜内外钾浓度差减小，静息时钾外流减少，膜电位负值变小，膜处于部分去极化状态，故心肌兴奋性升高。

10.在紧急处理高钾血症时，为什么常静注钙制剂和高张碱性含钠溶液（如5%NaHCO3）？

[答案要点]其目的是为了对抗高K+的心肌毒性作用。

①.钙制剂：细胞外Ca2+浓度升高，使心肌细胞阈电位上移，有利于恢复心肌细胞的兴奋性；增加细胞膜内外Ca2+浓度差，进入细胞内Ca2+量增多，增强心肌收缩性。

②.高张碱性含钠溶液：增加细胞膜内外Na+浓度差，0期除极速度和幅度增加，有利于改善心肌传导性；碱性溶液注入后，促进K+转移入细胞内；此外高张溶液可起到暂时稀释作用。

11.充血性心衰病人，为什么易产生低镁血症？

[答案要点]①.摄入不足。

②.肠粘膜淤血水肿致镁吸收不良。

③利尿剂的使用，肾排镁增加。

④继发性醛固酮分泌增多，使肠道吸收镁减少，也使远曲小管及髓袢重吸收镁减少。

12．低钾血症、高镁血症和高钙血症都有骨骼肌兴奋性降低，其电生理机制有何不同？

[答案要点]①.低钾血症时，骨骼肌细胞膜电位负值增大，Em--Et距离增大，处于超极化状态，使骨骼肌兴奋性降低。

②高镁血症时，Mg2+竞争性抑制Ca2+进入神经轴突，使Ach释放减少，Mg2+抑制终板膜上Ach受体敏感性的作用增强，抑制神经肌肉的兴奋性传递。

③高钙血症时，Ca2+阻滞Na+内流，使阈电位上移，加大了Em与Et的距离，使骨骼肌兴奋性降低。

13．慢性肾功能衰竭患者为什么易发生低钙血症？但临床上此类患者的低钙血症的症状又不明显，为什么？

[答案要点]①.慢性肾功能衰竭患者产生低钙血症机制：血磷升高，妨碍肠钙吸收，VitD羟化障碍；骨抗PTH；肠钙吸收减少。

②.慢性肾功能衰竭患者常伴有代谢性酸中毒，酸性环境结合钙的解离度高，血中游离钙无明显降低，故低钙血症的症状不明显。

五、讨论题

1．试述低镁血症引起神经-肌肉和中枢神经系统应激性增高的机制。

[答案要点]①Mg2+竞争性抑制Ca2+进入轴突的作用减弱，Ach释放增多。

②Mg2+抑制终板膜上Ach受体敏感性的作用减弱。

③减弱了Mg2+对神经-肌肉应激性的抑制作用。

④能量代谢障碍。

⑤Mg2+阻滞中枢兴奋性N-甲基-D天冬氨酸的作用减弱。

2．试述低镁血症引起血压升高的机制。

[答案要点]①低镁血症时，离子泵失活，细胞内Na+和Ca2+升高，K+降低。

②内皮细胞通透性升高，血管平滑肌细胞增生和重构，血管中层增厚、僵硬。

③出现胰岛素抵抗和氧化应激增强。

④增加血管活性的内皮素、儿茶酚胺生成增加，扩血管的PGI2产生减少。

3．试述血清镁水平降低可加速动脉粥样硬化形成的机制。

[答案要点]①低镁血症可导致内皮功能紊乱，使NF-κB、黏附分子、细胞因子、生长因子、血管活性介质、凝集蛋白的产生增加。

②内皮氧化电位增大，LDL氧化（OX-LDL）修筛增强。

③单核细胞趋化、迁移至动脉壁，摄取OX-LDL，并释放PDGF和IL-1等促进炎症，导致动脉粥样硬化斑块的形成。

4．某患者体重60Kg，腹泻3天，失液量约ml/天，少量进水未进食，心慌，站立时头晕、无明显口渴。实验室检查：血钠mmol／L，血压90／60mmHg，试问该病人发生了什么类型的脱水?总失钠量大约是多少?应补充0.9％生理盐水多少毫升?

[答案要点]根据血钠浓度和血压可以判断该病人发生了重度低渗性脱水。低渗性脱水以失钠为主，重度每公斤体重大约失钠0.75～1.25g，所以该病人总失钠量大约在45～75g。需要补充0.9%生理盐水0～8ml，一般第一天先给总量的1／3～2／3。以后则根据病情适当调整。

5．A52-year-oldwomanwithchronicrenaldisease 　　=｛6.8+24｝士3

=30.8±3

=33.8～27.8mmol／L

而实测值为40mmol／L，超出代偿范围，说明该患者不是单纯型呼吸性酸中毒，应诊断为呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒。

17.某肺心病并发腹泻患者，pH7.12，PaCO.25kPa(84.6mmHg)，HCO3-26.6mmo1／L，Na+mmol／L，CI-85mmol／L。该患者发生何种酸碱平衡紊乱?

[答案]该患者血气变化特点为pH↓、[HCO3-]↑、PaCO2↑。

①pH小于7.35，提示患者出现酸中毒

②该患者为肺心病并发腹泻。肺心痛患者由于肺通气不足，导致呼吸性酸中毒，可表现为PaCO2和HCO3-都增高。但本例并发腹泻，不能除外经肠道丢失HCO3-造成代谢性酸中毒。本患者pH明显降低，有可能出现呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒。

③计算AG值：

AG=Na+一(HCO3-+Cl-)

=一(26.6+85)

=25.4mmol／L

实际AG值大于AG正常值上限14mmo1／L，表明有代谢性酸中毒存在。故本例诊断为慢性呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒。

18．试分析休克时发生代谢性酸中毒的机制、类型及对休克发展过程的影响。

[答案]休克时发生代谢性酸中毒的机制：休克时微循环灌流量减少，组织缺氧，乳酸生成增多；如并发急性肾功能衰竭，肾小球滤过率明显降低导致少尿，磷酸、硫酸等固定酸在血中堆积。

代谢性酸中毒的类型为AG增大型代谢性酸中毒。

对休克发展过程的影响：①酸中毒时血管对儿茶酚胺的反应性降低；②酸中毒时心肌收缩力减弱、心律失常，使心排出量减少，两者均使微循环障碍加重，形成恶性循环。

19.为什么严重代谢酸中毒的病人易并发休克、D1C、心力衰竭和心律失常?

[答案]①酸中毒可使毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的反应性降低而松驰，但小静脉依然收缩，结果毛细血管网大量开放，回心血量减少，严重时可引起休克；酸中毒可使心肌收缩力减弱和心律失常，使心排出量减少，也可引起休克。

②酸中毒可使微血管内皮细胞受损，激活内凝系统；还可使组织细胞受损，释放出组织因子，激活外凝系统；加上休克时血液浓缩、血流减慢，故易并发DlC。

③酸中毒时，H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合；生物氧化酶活性受抑制，ATP生成减小；血钾升高，抑制Ca2+内流；H+升高时，Ca2+与肌浆网的结合较牢固；诱发产生心肌抑制因子等，故易致心衰。

④酸中毒时，细胞内K+和细胞外H+交换，加上肾小管排H+↑而排↓，引起高钾血症，高钾血症可引起心肌传导性降低而发生包括心室纤颤在内的心律失常。

20.试述幽门梗阻引起代谢性碱中毒的机理。

[答案]幽门梗阻时，由于频繁呕吐，会导致大量胃液丧失。

①胃液中HCI浓度很高，胃液丢失导致H+大量丧失，同时HCO3-大量吸收入血；

②胃液大量丧失时，CI-也大量丢失，引起低氯血症，低氯血症进一步引起肾脏排H+增多，重吸收的HCO3-增加；

③大量胃液丧失可致缺钾，缺钾时细胞内K+向细胞外转移，而细胞外}H+则向细胞内转移，同时肾小管排H+增多和重吸收HCO3-增强；

④大量胃液丢失可致细胞外液容量缩小，醛固酮分泌增多。肾小管排H+、泌K+增多，HCO3-重吸收增加。所有这些均导致了代谢性碱中毒的发生。

21.某患者慢性肾小球肾炎20余年急性发作入院。入院检查，内生肌酐清除率为正常值的24％，pH7.39，PaC.9kPa(43.8mmHg)，HCO3-26mmo1／L，Na+mmol／L，Cl-96mmol／L。试分折该患者有无酸碱平衡索乱?判断依据是什么?

[答案]表面上看，该患者似乎没有酸碱平衡紊乱，因为其pH、HCO3-、PaC02均在正常范围。但根据其有慢性肾炎病史、内生肌酐消除率仅为正常值的24％，可见已发生肾功能衰竭，可引起代谢性酸中毒。该患者AG=[Na+]一([HCO3-]+[Cl-]=—(26+96)=20mmol／L(14mmol／L)，该患有AG增大型代谢性酸中毒。

22.简述代谢性酸中毒对机体的主要影响。

[答案]1)心血管系统：①血管对儿茶酚胺的反应性降低；②心肌收缩力降低；③高钾血症导致心律失常。

2)中枢神经系统：主要表现是抑制，患者疲乏、感觉迟钝、嗜睡甚至神志不清、昏迷。

3)呼吸系统：出现大而深的呼吸。糖尿病性酸中毒患者呼出的气体中带有烂苹果味。，

4)电解质代谢：血K+↑、Cl-↑或正常、Ca2+↑。

5)骨骼：骨骼破坏，导致骨质疏松或肾性佝偻病。

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