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炎症性肠病相关结直肠癌与普通散发性结肠癌的总体生存率差异:一项基于人群的队列研究
文献来源:InflammBowelDis.Nov14;25(12):-
既往的观点与实践：炎症性肠病（IBD）患者结直肠癌（CRC）的风险增加，结肠慢性炎症10年、20年和20年时，结直肠癌的发生率分别为1–2％、2–8％和5–18％。
IBD相关结肠癌与散发性（非IBD相关的）结肠癌具有相似的特征。
但是慢性炎症的进展速度、癌细胞突变序列和信号转导的通路，IBD相关结肠癌与一般人群散发性结肠癌确实存在差异。
IBD的慢性炎症可导致异型增生，进而发展为恶性肿瘤。而IBD慢性炎症诱发的癌变，并不总是遵循经典散发性结肠癌的“腺瘤-癌变”发展顺序。
这突显了与散发性结肠癌相比，IBD相关结肠癌可能具有特殊性。但关于IBD相关结肠癌的生存结局，不同研究的结果并不完全一致。
一些研究表明，IBD患者结肠癌生存结果较差；也有研究指出，与一般人群相比，IBD患者结肠癌的生存率没有差异。
Axelrad等人的研究发现，与散发性结直肠癌相比，IBD患者的结直肠癌更需要化疗药物的剂量调整，且治疗延误的情况更普遍。
另外，在患有免疫相关疾病（如IBD）的结肠癌患者中，使用新的肿瘤免疫疗法也尚存在争议。
存在的问题：
关于IBD患者的结直肠癌生存结局，之前的研究存在一些局限性，包括：单中心、样本量小、缺少分期和治疗信息局限。
为了更清楚的阐明IBD患者的结直肠癌生存结局的问题，与散发性结肠癌进行比较，需要利用一个地区的大型人群队列进行分析。
这样可以分析与散发性结肠癌患者相比，IBD相关结肠癌患者的生存结果是否存在差异，并得出影响患者生存率的相关预后因素。
这项研究有什么新发现：
这是一项加拿大安大略省的人群队列研究，纳入安大略省癌症登记系统-年期间诊断为结肠癌的所有成年患者。
通过与同期安大略省克罗恩病和结肠炎患者队列进行比对，筛选出其中患有炎症性肠病（IBD）的患者。
研究的主要分析指标，是IBD患者从诊断结肠癌到死亡的总体生存期。此外还分析患者接受的治疗和医疗费用。
研究共纳入安大略省-年期间诊断为结肠癌的67,例患者，其中IBD患者例（占1.2％）。
与普通散发性结肠癌患者相比，IBD相关结肠癌患者的诊断年龄较轻（中位年龄55-59岁vs70-74岁,P0.）。
散发性结直肠癌患者的5年生存率为57.0％，而IBD相关结肠癌患者的5年生存率为56.4％，无显著差异(P=0.8)。
校正其它变量后，统计显示炎症性肠病是患者死亡的重要风险因素（HR=1.45;95％CI:1.29-1.63;P0.）。
值得注意的是，在50岁以下的结直肠癌患者中，IBD患者的5年生存率(56.8％)显著低于散发性结直肠癌人群(71.4％)，差异具有统计学差异(P0.)。
在50-64岁的人群中，也观察到了类似的结果。
因此，在65岁以下的结肠癌患者中，IBD患者的总体生存似乎比散发性结肠癌患者更差。
上述发现，有助于指导该高危结肠癌患者未来的治疗。
启示和影响：
在这项加拿大安大略省的人群研究中，发现了IBD相关结肠癌患者的结局与散发性结肠癌不同。
总体来说，IBD结肠癌和散发结肠癌人群的总体生存率相似。
但是将患者按年龄分层时，观察到＜65岁的结肠癌患者中，IBD患者的生存结局比散发性结肠癌更差。
尽管这两个患者人群中手术、化学药物疗和放射治疗率相近，但仍存在5年生存率的显著差异。
之前的研究已发现，IBD相关结肠癌患者的诊断年龄，比散发性结肠癌患者更年轻，但之前尚未有研究报道与年龄相关的患者生存结果差异。
IBD相关结肠癌主要有2种类型，其中1种表现为年轻患者的弥漫性异常增生，预后较差；另一种表现为散发性局灶性病变，老年患者多见。
这项研究的结果，支持不同年龄患者的生存率存在差异。未来需要前瞻性研究，探讨IBD结肠癌患者生存期较差的原因：
是否对化疗的相对耐受性差？对传统药物缺乏应答？免疫学或肿瘤生物学机制存在差异？这项研究还发现，同样是结肠癌患者，克罗恩病患者的生存期明显短于溃疡性结肠炎患者。
克罗恩病结肠癌患者的生存状况更差，这可能会推动克罗恩病结肠癌患者接受更积极的治疗或加强监测，尤其是65岁以下的患者。
在治疗费用方面，观察到IBD结肠癌患者的医疗费用，高于散发性结肠癌患者。
由于IBD人群较年轻，前两年医疗费用中主要是住院费，推测住院费用主要源自更积极的治疗，例如重症监护病房和更多的外科手术。
IBD患者术后并发症的风险更高，也可能导致治疗费用增加。此外，由于同时患有慢性病，需要定期进行复诊和检查，这都是医疗费用增加的原因。
总之这项研究发现，在校正多种相关因素之后，尽管治疗方案相似，IBD相关结肠癌患者的总体生存率，显著低于散发性结肠癌患者。
这种差异似乎主要由年轻（65岁）IBD患者较差的生存率所致。上述研究结果，有助于指导该高危人群未来的治疗。
（本文仅供个人学习）
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