（四）中医治疗
本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。
1、医学观察期
临床表现1：乏力伴胃肠不适
推荐中成药：藿香正气肢囊（丸、水、口服液）。
临床表现2：乏力伴发热
推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）。
2、临床治疗期
（1）初期：寒湿郁肺
临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。
推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。
（2）中期：疫毒闭肺
临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥热，脉滑数。
推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟榔10g、苍术10g。
推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂
（3）重症期：内闭外脱
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液。
（4）恢复期：肺脾气虚
临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。
推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）。
==以上来源于网络===解读处方
1、初期处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。
有达原饮的组成。
高建忠解读：
1、方剂来源
达原饮方出自明代医家吴又可所著的《温疫论》一书。
原文：“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数。昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在夹脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可以为伤寒表证，辄用麻黄、桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”
膜原在何处？实际上，中医的很多概念是思辨的产物，我们不必细究究竟是何物、在何处。只要辨出是达原饮方证，用达原饮方可以治愈的证，就可以认为此证是邪伏膜原导致。“表里之分界”、“半表半里”，实为非表非里。也就是说，邪伏膜原证，既非表证，也非里证，既不可汗，也不可下。
那么，何为达原饮证？论中提到憎寒、发热、头疼身痛、脉数，且病属初起。后文又提到舌象：“舌上白苔亦薄”，“舌上苔如积粉，满布无隙。”也就是说，达原饮证的临床表现为：热病初起，憎寒、发热，头疼、身痛，舌苔白或苔如积粉，脉数。
憎寒为恶寒之甚者，不同于外感温病。发热为“昼夜发热，日晡益甚”，不同于伤寒之太阳病、少阳病。阳明病见此热型，但不见于热病初起。头疼、身痛可见于伤寒太阳病，但太阳病见明显头疼身痛必伴肤干而无汗，而此处并不强调无汗，且此处之头疼多见莫名其妙之痛不可忍。舌苔如积粉，即苔厚且干，不同于伤寒、外感温病初起之苔薄。脉数，不浮不沉，既非表证，亦非里证。
2、精简达原饮
达原饮方出自《温疫论》，后世医家每有在原方基础上进行加减仍名达原饮者。原方组成为：“槟榔二钱，厚朴一钱，草果仁五分，知母一钱，芍药一钱，黄芩一钱，甘草五分。上用水二盅，煎八分，午后温服。”
书中有完整的方解：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞。三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。”
也就是说，达原饮方中针对病邪、病证所用药物为槟榔、厚朴、草果三味，即具有“达原”之效、拔病之功者，仅此三味。至于知母、白芍、黄芩皆为随证加减之味，即无热伤津液可不用知母，无热伤营气可不用白芍，无燥热有余可不用黄芩。当然，燥热过甚，或伤津液、伤营气较甚，单味药力量不足，还可加相应药物。
如果把甘草当作方中佐使药，七味达原饮方实际上可瘦身为四味达原饮方：槟榔、厚朴、草果、甘草。
另，读《重订医门普度温疫论》，见清代学者李砚庄在“凡例”中有如下类比：“……盖疫本热邪犹贼，膜原犹窝，槟榔、草果犹捕快手，厚朴犹刑具，知、芩犹牵出，若硝黄则驱之走矣。白芍、甘草，一谨守门户，一调停众人。此又可先生立方之妙。”类比虽非贴切，但贼、窝、捕快、刑具之比倒也有趣。
3、医案解读
闫某，男，56岁。因发热疑诊“流行性出血热”医院，检查期间，高热不退，要求服用中药治疗。未得面诊，年5月4日下午电话中了解到基本情况：发热5天，恶寒，有汗不畅，周身憋痛难忍，头痛如裂（自述痛甚时想跳楼），口干，纳差，大便少，舌苔厚腻。处方：厚朴9g，炒槟榔15g，草果6g，柴胡12g，黄芩12g，滑石（包煎）18g，生甘草3g。2剂水煎服。
5月5日下午接到电话，患者昨晚分2次服下1剂，至半夜汗出热退，头身清爽。今日服完第2剂，患者惟觉乏力，纳食欠佳，余无不适。检查结果回报，医院除外“流行性出血热”。嘱停药，出院后可调理脾胃。
按：患者平素体健，近5天患病，以发热为主症，临证以外感病多见。从伤寒考虑，发热、恶寒、头身疼痛，可见于伤寒太阳表实证，但太阳表实证的舌苔不应该厚腻。本案患者头痛如裂，太阳表实证也可以表现为头剧痛如裂，但病至头痛如裂的前提是“体若燔炭”，绝无点滴之汗，而该患者有汗。
从温病考虑，发汗、恶寒、有汗不畅、周身不畅，结合舌苔厚腻，可见于湿温。湿温病可见头痛，但多是闷痛、憋痛，极少见头痛如裂。
本案患者表现特殊之处在于头痛如裂。笔者体会，头痛如裂多见于疫病，以温疫多见。结合舌苔厚腻，考虑邪伏膜原，故选用达原饮方加减。
案中处方，尽管只有7味药，实由3方组合而成，分别是透达膜原的达原饮，和解表里的小柴胡汤，清利湿热的六一散。主方当是达原饮方，主药当是厚朴、槟榔、草果。
方剂解读
除了主要药物厚朴、槟榔、草果，其他药物：苍术燥湿，陈皮理气燥湿，藿香芳香化湿，麻黄、羌活、生姜解表散寒，麻黄可利水消肿，羌活祛风胜湿，生姜温肺止咳。
2、中期处方
处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟榔10g、苍术10g。
临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥热，脉滑数。
身热不退、咳黄痰、舌质红，脉数---里热（阳明病）
用麻杏石甘汤加减。麻杏石甘汤组成：麻黄宣肺平喘，杏仁降气平喘，甘草益气补中。主要药物是石膏，清热除烦。主治在阳明里证。
用了三分之二达原饮：草果、槟榔。草果燥湿除痰截疟，槟榔利水截疟。
瓜蒌清热化痰，宽胸，润肠。配伍大黄清热及治疗腹胀便秘。
葶苈子利水泻肺，主要针对胸闷气促，咳嗽喘憋。伤寒论有葶苈大枣泻肺汤。方剂就葶苈子和大枣两味中药。葶苈子用药标准是：热痰（黄痰，憋闷）。名医经验：
痰不胶粘、喉有痰嘶声；咳喘痰多、呼吸气急，甚至不能平卧，脉滑者皆可用之。
桃仁活血祛瘀，也有润肠通便、止咳平喘的功效。
苍术燥湿健脾。治本之药。一切痰饮水湿都应考虑脾的功能。
3、重症期
处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
参附汤+山茱萸。
参附汤：四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝
山茱萸：补益肝肾，收敛固涩。主要是收敛作用。
4、恢复期
处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）。
主要是二陈汤加减。陈皮、半夏为主要中药。陈皮理气化痰，半夏燥湿化痰。二陈汤主治在里证的痰湿。茯苓利水渗湿健脾。
党参、黄芪补益肺气，黄芪还可以固表、利尿消肿。藿香芳香化湿，砂仁化湿行气温中。
预览时标签不可点