我们接着上周的知识点来继续跟进哟！在以往的外科知识点里已经讲解了电解水紊乱问题，那么这节就要讲外科休克、麻醉和重症监测与复苏。基础不好的同学可以多多看看哦！
外科休克失血性休克多见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝脾破裂，胃十二指肠出血，门静脉高压症所知的知的食管、胃底曲张静脉破裂出血等
治疗：
①补充血容量
中心静脉压(CVP)血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多强心药物、纠正酸中毒、舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液ps:输液后血压升高而CVP不变提示血容量不足；血压不变而CVP升高3-5cmH2O则心功能不全；
②止血(对肝脾破裂急性活动出血，补充血容量同时积极手术止血
PS：CVP正常值为5-10cmH2O，5cmH2O则血容量不足，15cmH2O则心功能不全、静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增高；20cmH2O则提示充血性心力衰竭
感染性休克?多继发于革兰阴性菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞榨性肠梗阻、泌尿系统感染。易发生全身性炎症反应综合征（SIRS)，最终导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全。
?根据血流动力学分为高动力型(暖休克)和低动力型休克(冷休克）
冷休克暖休克致病菌由革兰阴性菌引起，革兰阳性菌休克的晚期部分革兰阳性菌引起早期休克神志躁动、淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、发绀、花斑样发绀淡红或潮红皮肤温度冷、湿温、干毛细血管充盈时间延长1-2秒脉搏细数慢、搏动清楚脉压(mmHg)尿量(ml/h)?治疗：①病因治疗②补充血容量③控制感染④纠正酸碱失衡⑤心血管活性药物应用⑥糖皮质激素治疗(早期、大量短期）PS:SIRS的诊断标准是：①体温38℃或36℃；②心率90次/分；③呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO.3mmHg;④白细胞计数12×10*9/L或4×10*9/L,或未成熟白细胞10%
真题练习：1、(多选）下列哪些是感染性休克病人具有的全身炎症反应综合征的表现（D）
A.体温38摄氏度或36摄氏度
B.心率90次/分C.呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO24.3KPa
D.白细胞计数12×10*9/L或4×10*9/L,或未成熟白细胞0.1%
2.()下列选项中，对休克的微循环变化和内脏继发性损害较严重的是（C）
A.心源性休克B.低血容量性休克
C.感染性休克D.过敏性休克
3.（）下列治疗休克的措施中最重要的是（B）
A.应用血管活性药B.补充血容量
C.纠正酸碱平衡D.保持合适的体位并吸氧
麻醉局部麻醉药?局部麻醉药分类：
酯类局麻药酰胺类局麻药普鲁卡因：mg;
丁卡因：40mg(表面麻醉)、
80mg(神经阻滞）
利多卡因：
mg(表面麻醉)、
mg(神经阻滞)
布比卡因：mg
罗哌卡因：mg
?常用局麻药：
强效、长时效局麻药中、弱效局麻药丁卡因：粘膜穿透力强，用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻、硬膜外阻滞，一般不用于局部浸润麻醉
布比卡因：与血浆蛋白结合率高，很少透过胎盘，适用于神经阻滞、腰麻、硬膜外阻滞、较适合分娩镇痛，很少用于局部浸润麻醉
罗哌卡因：对心脏毒性小，与血浆蛋白结合率高，适用于分娩镇痛，硬膜外镇痛
普鲁卡因：毒性小，较安全，麻醉效能较弱，粘膜穿透力很差，适用于局部浸润麻醉，不用于表面麻醉和硬膜外麻醉
利多卡因：中等麻醉效能，组织弥散性和粘膜穿透力都很好，适用于各种局部麻醉，最适合神经阻滞、硬膜外阻滞
?局麻方法：
①包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞
②神经阻滞：
臂丛阻滞：麻醉C5-C8和T1的前支，肌间沟径路可有膈、喉返神经麻痹，霍纳综合征，全脊髓麻醉；锁骨上径路可有膈、喉返神经麻痹，霍纳综合征，气胸最常见
颈丛阻滞：麻醉C1-C4，可有局麻药毒性反应，膈、喉返神经麻痹，霍纳综合征;误入蛛网膜下腔或硬膜外间隙
肋间神经阻滞：麻醉T1-T12前支,可有气胸、局麻药毒性反应
指/趾神经阻滞：麻醉指/趾神经;量不能过多,不可加肾上腺素
练真题1（年）肠梗阻病人不宜使用的麻醉药是（A）
A.氧化亚氮B.恩氟烷C.异氟烷D.七氟烷
2（年）毒性反应最小的局麻药是（C）
A.利多卡因B.丁卡因C.普鲁卡因D.布比卡因
椎管内麻醉
√蛛网膜下隙阻滞(简称腰麻)、硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞。在椎管内麻醉时候，最先阻滞的神经是交感神经、最晚阻滞运动神经
腰麻
连续硬膜外麻醉
骶麻
注药部位
蛛网膜下腔
硬膜外腔
骶管
常用药物
普鲁卡因、丁卡因、布比卡固
利多卡因、丁卡因
布比卡因、罗哌卡因
利多卡因
布比卡因
平面调节
剂量(最主要)、体位(重要)、穿刺间隙、注药速度
局麻药容积、穿刺间隙、导管方向、注药方式、病人情况、药液浓度
剂量、体位
术中并发症
血压下降心动过缓
呼吸抑制，恶心咽吐
血压下降，心动过缓，呼吸抑制，恶心呕吐、全脊髓麻醉、局麻药毒性反应
全脊髓麻醉
局麻药毒性反应
术后并发症
头痛、尿潴留、脑神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎
尿潴留(少见)、脊神经根损伤硬膜外血肿、硬膜外脓肿
尿潴留(常见)
真题练习：1.()硬膜外阻滞的麻醉平面与下列哪些因素无关(C)
A.穿刺间隙B.麻药容积C.麻药种类D.导管方向
2.()椎管内阻滞麻醉时，最先受到阻滞的是(A)
A.交感神经B.副交感神经C.感觉神经D.运动神经
重症监测与复苏主要讲心肺复苏：
①CPR的顺序：C-A-B；
首先进行胸外心脏按压30次，然后再开放气道进行通气
②按压部位在病人胸骨中下1/3交界处或两乳头连线中点的胸骨上
③按压频率-次/分，成人按压深度5-6cm，儿童按压深度至少为胸部前后径的1/3，青春期前的儿童约为5cm，1岁以内的婴儿约为4cm。
④心脏按压与人工呼吸的比例为30:2
真题：（）正确的心肺复苏程序是（D）
A、A-B-CB、C-B-A
C、B-A-CD、C-A-B
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