腹腔镜结直肠手术的完整系膜切除理念

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TME:

TME观念有其事实上的胚胎学理论基础,在后肠的脏层和壁层筋膜间有一个潜在的无血管胚胎性解剖间隙,被Heald称为“神圣平面”(Holyplane)。允许直视下锐性解剖分离该层面,达到整块切除肿瘤。而且肿瘤侵犯或主要淋巴引流(至少在早期肿瘤),均局限于被脏层筋膜包被的直(结)肠系膜内。因此,TME可获得治愈性切除而降低局部复发率。

CME:

由于上述胚胎学层面不仅局限于直肠,而且在左侧继续向上延续,经乙状结肠、降结肠,达胰腺背侧及包绕脾脏,右侧由盲肠向上经升结肠,达胰头十二指肠,终于系膜根部。

相似的,结肠的淋巴引流同样被结肠脏层筋膜象“信封”(envelope)一样包被局限于系膜内,而开口于血管根部。Hohenberger等于是提出了全结肠系膜切除(CompleteMesocolicExcision,CME)概念:直视下锐性游离脏壁层间筋膜间隙,保持脏层筋膜的完整性,根部充分暴露营养血管结扎之。

那么,基于TME及CME两大理论体系之上的结直肠完整系膜切除理论是否经得起临床实践验证呢?带着问题,让我们一起来讨论《腹腔镜结直肠手术的完整系膜切除理念》。

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