杨某某，女，5岁。年5月12日初诊。
主诉：反复晨起呕吐4月。
现病史：患者4月前无明显诱因出现晨起呕吐，呕吐物为白色水样物，夹带未消化食物，持续约1小时左右逐渐缓解，医院行各项检查均未发现病因，故来求诊。辰下：晨起呕吐，呕吐物色白，质清稀，夹带未消化食物，纳差，入夜流涎，时有鼻衄，大便干结，舌质淡苔白，脉沉稍数。
处方：保和丸加减。
姜半夏6g茯苓9g陈皮6g
太子参9g白茅根6g紫苏叶3g
谷麦芽各6g鸡内金9g神曲6g
山楂9g莱菔子6g连翘6g
鳖甲9g（先煎）
七剂，日一剂，水煎服，早晚饭后分服。
二诊（.5.19）：一周来晨起呕吐发作4次，症状较前减轻，持续约半小时后逐渐缓解，纳差，腹胀，余症缓，舌质淡苔白，脉沉稍数。予前方去白茅根、鳖甲，加枳实6g、厚朴9g，续进七剂，煎服法同前。
三诊（.5.26）：一周来晨起呕吐发作1次，昨日腹泻3次，大便质稀，余无不适，舌质淡苔白，脉沉。予上方加山药9g、白扁豆9g，再进七剂后，患者未再呕吐，大便转常，诸症皆瘥，病告痊愈。
按语：本案呕吐乃脾胃虚弱，痰食阻滞，胃气上逆，兼有郁热之证。小儿脏腑娇嫩，脾胃虚弱，运化不利，食滞痰阻，致气机不利，胃失和降，上逆作呕，正如《圣济总录·呕吐》云：“呕吐者，胃气上而不下也。”脾胃虚弱，不能受纳腐熟，完谷不化，随气上逆而出，故呕吐物可见未消化食物；《医学六要》曰：“吐涎不止……属脾虚不能摄涎而涎泛上。”脾在液为涎，脾胃虚弱，运化不利，统摄无权，涎液泛溢，故见入夜流涎；脾胃虚弱，运化无权，故纳差；食滞痰阻，易蕴而化热，痰热上扰，迫血妄行故见鼻衄；痰热下袭肠腑，阻滞气机，腑气不通，故见大便干结；舌脉均与病机相符。
吾师治以健脾和胃，消食导滞，燥湿化痰，清热止呕，方拟保和丸加减。方中半夏可燥湿化痰，降逆止呕，且姜制之后降逆止呕之力更佳；陈皮辛香而行，善疏理气机、条畅中焦而使气机升降有序，如《名医别录》谓其能“下气，止呕咳”，除此以外，尚可燥湿化痰，与半夏合成“二陈”，共奏行气化滞，和胃止呕之功；茯苓既可健脾，又可利湿，与姜半夏合用即小半夏加茯苓汤，对本案痰湿内蕴，胃气上逆作呕病机恰为妥当；太子参、谷芽、麦芽补气健脾和胃消食，助脾运化，以祛痰湿，再则脾胃健，则气机升降如常，呕逆可止；鸡内金、山楂、神曲、莱菔子消食导滞，降气化痰；紫苏叶行气宽中，消痰和胃，降逆止呕；连翘清热化痰，鳖甲滋阴清热，化痰散结，二者合用，既可制约食积痰热，又可防止痰热过盛而伤阴；白茅根凉血止血，且《本经逢原》载其可“治胃反上气”，故尚能和胃止呕。诸药合用，使胃气得和，食积得消，脾健湿去，热清结散，诸症自解。
二诊时，患者晨起呕吐症状较前缓解，纳差，腹胀，余症缓，可知药已中的，胃气渐降，呕吐渐止，然脾胃尚虚，运化不利，腑气不畅因而纳差、腹胀，故加枳实、厚朴以下气除满，化痰消积；未再鼻衄，热象不甚故去白茅根、鳖甲。
三诊时，患者病情大减，晨起呕吐仅发作1次，出现腹泻，余无不适，《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”故加山药、白扁豆配合方中大队健脾益气药以补脾养胃，去湿止泻。如此续进七剂后患者诸证悉除，病告痊愈。
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