探讨不同肠内营养启动时机对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的影响。
1、资料与方法
1.1 一般资料
医院年9月-年9月收治的例SAP患者，纳入标准：(1)诊断均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(版)》中的SAP诊断标准；(2)发病24h内入院；(3)年龄≤70岁；(4)急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)8分。排除标准：(1)存在肠梗阻者；(2)营养不正常者；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)合并其他严重系统性疾病。按照随机数字表法等分为两组，各54例。其中观察组男33例，女21例；年龄25~68岁，平均(41.24±5.91)岁；SAP病程4~22h，平均(16.24±4.24)h；对照组男35例，女19例；年龄27~66岁，平均(42.18±6.35)岁；SAP病程5~23h，平均(15.46±4.38)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，临床可比。患者均签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者均予相同的综合对症治疗，具体包括：(1)禁食、肠胃减压、纠正水电解质紊乱；(2)进行控制性液体复苏及其他对症治疗；(3)使用生长抑素抑制胰腺外分泌和使用乌司他丁抑制相关胰蛋白酶、弹性蛋白酶的活性。观察组在此基础上入院48h内使用内镜或X线引导放置鼻空肠管，予以肠内营养乳剂(TP)进行肠内营养支持，遵循小剂量起步、逐步增加的原则，初始剂量为50g/d，第3天起剂量增加至~g，滴速控制在80~ml/h，同时根据患者病情及时调整剂量；对照组在5d后予以瑞素进行肠内营养支持，方法同观察组，两组均治疗2周。
1.3 观察指标
分别比较两组治疗前后营养指标[血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血清淀粉酶(AMS)]、血清炎症因子水平[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]，同时记录比较两组并发症发生情况。其中使用酶联免疫法检测IL-6、TNF-α血清含量，运用免疫透射比浊测定法测定CRP。
2、结果
2.1 营养指标
与治疗前相比，两组治疗2周后血清Alb、PA水平明显提高(P0.05)，AMS水平明显下降(P0.05)；且观察组改善更明显(P0.05)，见表1。
2.2 血清炎症因子水平
与治疗前比较，两组治疗后血清CRP、IL-6及TNF-α水平均显著下降(P0.01)；且观察组减低更显著(P0.01)，见表2。
2.3 并发症发生情况
两组肠麻痹、菌血症发生率差异均无统计学意义(P0.05)，与对照组比较，观察组多器官功能障碍综合征、肺功能不全、腹腔感染发生率均明显更低(P0.05)，见表3。
3、结论
早期启动肠内营养支持治疗SAP更能有效缓解患者营养失衡状态，改善机体代谢水平，抑制炎症反应，减少并发症的发生，疗效显著，值得临床进一步推广。
原作者：林翔海，杜锐锋，苏晓
原作者单位：医院
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