当地时间年8月28日下午，日本首相安倍晋三在首相官邸召开记者会，表示出于身体原因，决定辞去首相一职。据媒体报道，安倍晋三自17岁起患有溃疡性结肠炎。早在年，安倍晋三首次出任日本首相刚满一年时，就因此病发作而离任。那么，被日本人民称为「安倍结肠炎」的溃疡性结肠炎到底是什么病?为何它成为影响安倍执政生涯的重要因素?
根据中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组发布《炎症性肠病外科治疗专家共识》，溃疡性结肠炎（UC）属于炎症性肠病（IBD）的一种。炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）是一组病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）和克罗恩病（Crohnsdisease，CD）。
诊断：
UC最常发生于青壮年期（这一点与安倍在初三时期最早出现临床症状是一致的），临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。其中，黏液脓血便是UC最常见的症状。
目前，UC仍缺乏诊断的金标准。主要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。
治疗：
根据病情，UC可分为活动期和缓解期，活动期UC按严重程度分为轻、中、重度。
药物治疗：
1、轻度UC的治疗
氨基水杨酸制剂：治疗轻度UC的主要药物，包括传统的柳氮磺吡啶和其他各种不同类型的5-氨基水杨酸制剂。
激素：对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服全身作用激素。
2、中度UC的治疗
氨基水杨酸制剂：仍是主要药物。
激素：足量氨基水杨酸制剂治疗后（一般2～4周）症状控制不佳者，尤其是病变较广泛者，应及时改用激素。按泼尼松0.75～1mg/(kg·d)（其他类型全身作用激素的剂量按相当于上述泼尼松剂量折算）给药。达到症状缓解后开始逐渐缓慢减量至停药，注意快速减量会导致早期复发。
硫嘌呤类药物：主要包括硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤，适用于激素无效或依赖者。欧美推荐硫唑嘌呤的目标剂量为1.5～2.5mg/(kg·d)。
沙利度胺：适用于难治性UC的治疗，但由于国内外均为小样本临床研究，故不作为首选治疗药物。
英夫利西单克隆抗体：当激素和上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受上述药物治疗时，可考虑IFX治疗。国内外已有相关临床研究肯定其疗效。
选择性白细胞吸附疗法：主要机制是减低活化或升高的粒细胞和单核细胞。我国多中心初步研究显示其对轻中度UC有一定疗效。对于轻中度UC患者，特别是合并机会性感染者可考虑应用。
3、远段结肠炎的治疗
对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者，强调局部用药(病变局限在直肠用栓剂，局限在直肠乙状结肠用灌肠剂)，口服与局部用药联合应用疗效更佳。如美沙拉秦栓剂/灌肠剂，激素如氢化可的松琥珀酸钠盐，布地奈德泡沫剂等。
4、重度UC的治疗
重度UC病情重、发展快，处理不当会危及生命，应立刻收治入院。在一般治疗和静脉用静脉使用足量激素治疗仍然无效的情况下，应及时转手术治疗。
外科手术：
在治疗方面，UC目前无法避免外科手术，但早期诊断、积极治疗活动性炎症、长期维持疾病缓解能够降低手术率。炎性肠病患者在病程中需一次或数次手术治疗，患者的精神与经济负担都很大。
薛琪教授指出：
手术可治愈溃疡性结肠炎，微创手术伤口小、恢复快，术后可正常生活
溃疡性结肠炎急诊手术较危险
溃疡性结肠炎（UC）好发于20~50岁的青壮年，男女均可能发病。最典型的症状是粘液脓血便，常见的表现还包括腹泻、腹痛、排便不尽感等。部分患者在病程中可出现中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、肠狭窄及癌变等并发症，以及严重的肠外合并症。青少年患者可严重影响发育。薛琪教授提到，目前，国际上溃疡性结肠炎患者的手术率超过25-30%，手术时机的选择对患者安全和治疗效果有很大的影响。传统上溃疡性结肠炎患者在出现大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、癌变或可疑癌变时进行手术，这是溃疡性结肠炎患者的绝对手术指征。但这类患者往往是在内科治疗失败、出现危及生命的并发症时进行的急诊手术，其手术并发症以及死亡率较高。要避免上述情况，需选择更加合适的手术时机。
外科手术积极择期介入切勿延误最佳时机
薛琪教授介绍道，对溃疡性结肠炎有治疗经验的胃肠外科医生应该尽早参与到患者的综合治疗中来，尽早发现需要手术的患者。盲目延长药物治疗的时间不仅无助于病情缓解、还会贻误手术时机。对于病变广泛、活动期以及急性重度溃疡性结肠炎，内科治疗效果不佳或药物依赖的患者，要积极考虑手术介入。总体上讲，对于已经发生大出血、肠穿孔等危及生命并发症的患者要及时急诊手术；对于中毒性巨结肠、急性重度溃疡性结肠炎、活动期药物治疗无效等情况，要及时发现对药物治疗反应差的患者，短期纠正内环境紊乱等情况后积极手术；对于病变较广泛尤其合并药物依赖、易复发等，以及合并癌变和可疑癌变的患者，应该选择病情较稳定的时机，通过营养支持等过渡治疗和充分准备后手术。对于经过充分准备的择期手术，其安全性更高。全腹腔镜下手术治疗溃疡性结肠炎伤口小恢复快
目前治疗溃疡性结肠炎的标准术式是全大肠切除回肠永久造口及结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术（ilealpouchanalanastomosis，IPAA）。薛琪教授指出，IPAA术式是在切除全部大肠后，用末端回肠构建贮袋，然后将贮袋与肛管吻合。术后经过一定时间的恢复，回肠可代偿性增加对水分的吸收功能，而贮袋可部分替代直肠的储便和控便能力，使得术后恢复和生活质量大为改善。IPAA兼顾治愈性效果和保留肛门自制功能，已成为国际公认的UC外科标准术式。目前，全腹腔镜完成IPAA手术与传统开腹的IPAA手术相比，只需在腹部做一个4-5cm的切口，术中出血量少、术后进食时间早、住院时间短、疼痛轻、腹腔粘连少等优势。
专家简介：薛琪
南方医医院腹部外科主任，毕业于第二军医大学，杜克大学访问学者，医院普外科专家，长期从事腹部外科疾病及微创研究。擅长外科微创治疗克隆氏病和溃疡性结肠炎、腹部肿瘤等复杂疾病,使大量病人重获健康，回归正常生活轨道。
出诊日期：每周一上午
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