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肠梗阻肠梗阻（intestinalobstruction）是指由于肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后、肠系膜栓塞等因素导致肠腔部分或完全性阻塞所造成的肠内容物通过受阻。一般分为机械性、动力性和血运性肠梗阻三类，以机械性肠梗阻最为常见。机械性肠梗阻分为单纯性与绞窄性，前者只有肠道通畅障碍，而后者同时伴有血循环障碍；动力性肠梗阻分为麻痹性与痉挛性，肠道本身并无器质性病变；血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成伴有血循环障碍及肠肌运动功能失调。（一）病理与临床1.单纯性小肠梗阻，是小肠梗阻最常见的一种，以粘连性肠梗阻最为常见。小肠肠腔梗阻后，梗阻上方肠腔扩张、充气并积液，而梗阻以下肠曲空虚、萎缩。肠壁吸收气体及液体功能障碍，加之肠腔内细菌分解食物，加重了肠腔内的气体及积液量。若得不到缓解，梗阻以上肠腔内压力进一步增高，肠腔扩张加重，肠壁血运发生障碍可致肠壁坏死、穿孔，引起腹膜炎。主要临床症状表现为腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排便排气。
2.绞窄性肠梗阻是急性肠梗阻的最严重状况，由于急性肠梗阻未及时得到缓解，同时累及肠系膜血管，使肠襻发生血液循环障碍，引起肠坏死，进一步成为闭襻性肠梗阻。小肠扭转、内疝等是常见原因。发生绞窄的肠段静脉回流受阻，血管通透性增高，血液大量渗入肠腔及腹腔内导致体液丢失及电解质紊乱；肠壁缺血、水肿可致肠壁坏死、穿孔引发腹膜炎；绞窄的肠腔内可产生大量细菌，患者吸收其毒素，最终可致全身性中毒反应。主要表现为持续性腹痛伴阵发性加剧，同时可有呕吐、腹胀、无排便排气，压痛性包块及腹膜刺激征。
闭襻性肠梗阻示意图
a.粘连索带所致闭襻；b.肠扭转所致闭襻
3.麻痹性肠梗阻主要表现为腹胀、便秘，无绞痛，腹部膨隆但无肠型，肠鸣音减弱或消失。
（二）影像学表现影像学检查主要是要解决是否有肠梗阻存在、梗阻的类型、部位及分析梗阻可能的原因。腹部平片是肠梗阻首选的检查方法，一般常规摄取站立位和仰卧位片，若患者不能站立，可侧位水平投照。
1.单纯性小肠梗阻（simplesmallintestinalobstruction）
腹部平片：根据梗阻部位分为高位梗阻（十二指肠及空肠上段）与低位梗阻（空肠下段和回肠）。典型的表现为梗阻近端肠腔积气扩张，立位或水平侧位投照可见多个弓形排列的扩张肠曲和阶梯状、大小不一的气液平面，远端肠腔气体少或消失。
单纯性小肠梗阻X线平片图像
立位片示小肠扩张胀气，有高低不平气液平，呈阶梯状排列。
①阶梯状液面征：单纯性小肠梗阻的X线特征，立位平片表现为梗阻近侧的肠曲积气扩张，呈弓形、拱门形或倒“U”形。弓形肠曲两端的气液平面可处于不同高度，多个气液平面在腹部平行排列呈阶梯状、大小不一。②大跨度长襻：多见于低位梗阻，特别时回肠中下段梗阻的X线征象。在卧位腹部平片上表现为空、回肠积气扩张，充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上，立位片表现为高低不等的液平面。③鱼肋征：是空肠梗阻的重要X线征象，表现为扩大的空肠内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样，为空肠皱襞在气体衬托下显影之故，位置多在上腹或左上腹部。回肠梗阻则无此征象，梗阻扩张的回肠表现为连贯的均匀透明的肠管，呈腊肠状，其位置多在中下腹，有助于鉴别。
肠梗阻按其梗阻程度分为完全性和不完全性梗阻。完全性肠梗阻，肠内容物不能通过梗阻点，梗阻远端肠道吸收了梗阻前肠腔内的气体及液体，因此梗阻远端肠腔内无明显积气及液平面，结肠内无积气或显示混在粪便中的少许气体影；不完全性肠梗阻，肠腔内容物可部分通过梗阻点，因此梗阻点远端肠腔内可见少量积气及积液，在梗阻点以上肠管扩张程度则较轻，结肠内有较多的气体影。
2.绞窄性肠梗阻（strangulatedintestinalobstruction）（1）腹部平片：除具有单纯性小肠梗阻征象外，以下征象有助于绞窄性肠梗阻的诊断：
①假肿瘤征：是完全性绞窄性肠梗阻的典型征象，梗阻的肠襻充满液体，在周围充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织肿块影，并非真正的肿瘤，称为假肿瘤征。②咖啡豆征：近端肠管内大量气体及液体进入闭襻肠曲，使闭襻肠曲不断扩大，闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，并紧贴在一起形成有一条分隔带的透亮影，形如咖啡豆，故称为咖啡豆征。③空回肠换位征：指具有较多黏膜皱襞的空肠位于右下腹，而环形黏膜皱襞较少的回肠位于左上腹，与正常肠管排列正好相反。此征是小肠扭转的可靠征象。
（2）CT表现：随着CT的广泛应用和CT技术的进步，特别是螺旋CT的应用，CT在肠梗阻的诊断中发挥着越来越重要的作用。CT可实现腹部平片和钡剂灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等，在明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有诸多优势，对于观察病情变化和指导治疗有重要意义。
①肠腔扩张积液：由于肠壁缺血缺氧，肠壁向肠腔内和腹腔内渗液，所以肠腔内充满血性液体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔扩张，绞窄性闭襻肠段在CT表现为肠腔扩张，其内充满液体，该征像占56%～91%。②肠壁增厚、肠壁密度改变、腹水。③肠壁异常强化：缺血性肠壁充血，其典型表现为发生于肠系膜上静脉闭塞，缺血肠壁的充血可以是弥漫性，或首先累及黏膜层或黏膜下层，由于黏膜或黏膜下强化，而周围肠壁水肿或黏膜及浆膜呈高密度，而肌层呈低密度，可以产生典型靶征。肠壁明显增强是一种预后较好的征象，表示肠壁是存活的。全层不增强是则提示预后较差，表示肠壁坏死。④肠系膜血管缆绳征：肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙。对诊断肠系膜梗塞具有特征性。⑤旋涡征：肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块，是肠扭转的直接征象。
闭襻性肠梗阻CT图像
闭襻性梗阻呈放射状排列的扩张肠管存在肠壁增厚和肠系膜水肿，表示局部缺血。
绞窄性肠梗阻CT图像
CT平扫示肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转呈旋涡征。
由于多层螺旋CT检查时间短及图像重组技术优势，使其在分析肠梗阻的病因和部位方面得到越来越准确的诊断，根据多层螺旋CT血管成像（CTA）肠系膜血管的分布特点及其主要分支的供血部位可以正确判断肠扭转的部位，为外科医生提供更正确的信息，文献报道，CTA的敏感度为%，阳性预测值达83.3%。
3.麻痹性肠梗阻（paralyticintestinalobstruction）最常见于急性腹膜炎、腹部手术术后、败血症等各种原因引起交感神经过度兴奋致整个胃肠道动力明显降低或消失所致的肠内容物无法正常运转。卧位平片可见胃、小肠、大肠普遍性扩张、胀气，其中结肠积气较为显著。立位片可见宽窄不等及高低不平的气液平面等。透视下示肠管蠕动明显减弱或消失。
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