前言：
结直肠癌的腹腔镜手术治疗目前已经在腹部外科得到广泛应用，大家对于腹腔镜手术的直观印象通常是在腹壁上有几个穿刺点和一个用于取出手术标本的4-8cm长的小切口。这一观念将为开展的taNOSE手术所改变。taNOSE手术其实是经肛门自然腔道标本取出(trans-anal nature orifice specimen extraction，taNOSE)手术的缩写，意为术中通过直肠、肛门将手术标本从腹腔中取出，而无需再于腹部行辅助切口。该术式在传统腹腔镜手术的基础上，进一步减少了对病人的创伤，有着更优越的微创性及美观性。
病历资料：
67岁男性患者，以便血为主诉入院
肛门指检：距肛缘5cm直肠前壁可触摸直径约3cm菜花状肿物，绕肠壁约1/3周，病理提示直肠腺癌。
行3D腹腔镜超低位保肛腹部无切口（NOSE）直肠癌根治术
该手术历时2小时，仅出血约20ml，术后全程ERAS管理，第二天开始流质饮食，第5天恢复正常饮食，8天出院，术后病理分期：直肠腺癌，T2N0M0，随访无泌尿及性功能障碍。
手术过程：
3D腔镜有纵深感、立体感，更有利于对盆腔自主神经的保护
Trocar位置分布图
在肿瘤上缘5cm离断乙状结肠
经肛门放入卵园钳，夹住直肠系膜
经肛门将直肠远断端外翻之体外
距离肿瘤下缘2cm离断直肠将近端乙状结肠经肛门拉至体外置入吻合器砥钉座后再次送入腹腔
直肠残端闭合后送入腹腔，置入吻合器中心杆，行直肠乙状结肠端端吻合术后腹壁的切口展示术后标本
再次认识类-NOTES:
医院胃肠、肛肠护理团队