世界中医药大讲堂：第43讲
题目：结合病案谈中医中药诊治经验体会
讲者：孙伟
单位：医院
2本期视频知识点
一、治疗进展
对于IgA肾病过去多从咽治疗，从肠治疗，多与粘膜免疫功能有关，最新的瑞典研究团队，主要针对IgA肾病的靶向治疗，这也是随机双盲实验，牵涉到许多国家，经过充分的RAAS阻断剂治疗，但是GFR要大于45。实验分为高剂量组，低剂量组，安慰剂组，治疗9个月，随访3个月，大概12个月的时间，观察指标为蛋白、肌酐比。高剂量组蛋白、肌酐比水平较基线组明显下降了27%，低剂量组也是明显下降，安慰剂组没有疗效。对于减少肾衰竭耐受性好，不良反应少，比激素、免疫抑制剂风险小，如果中医的治疗能够针对免疫进行调节，也十分有意。
二、中医药治疗
IgA肾病轻重不一，有的很轻，有的很重，临床中脾肾气虚，肺肾气虚，气阴两虚证较常见，加上湿热内蕴，湿和热总是交织在一起，可以让疾病迁延，湿热不除，蛋白尿，肾功能就会进展。湿热是进展之机，包括疾病的进展，肾功能不全的进展，往往有湿热的不断的蕴积，不能清除所导致。针对脾肾气虚，肺肾气虚，气阴两虚，湿热内蕴的不同程度用药不同，剂量组合不同，临床上都能起效。但是中医药总结、归纳、统计比较难，不在于医师治疗的没有水平，在统计学的问题上，方法学的问题上，遵照临床一线的要求，缺乏大数据、大样本的统计。
蛋白尿和血尿的实质是湿热内蕴，要清化湿热，祛风解毒。病情稳定的关键在于调养，扶正是关键，抗生素要慎重用，咽喉肿痛、感冒发热不要去呼吸科，也要去肾病门诊治疗，同时饮食也很重要。不饥不劳待时日，坚持就有好疗效。·在治疗时不是治疗蛋白尿、血尿，而是长久维持肾功能的稳定。
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