5-6单元
1.体液平衡中，细胞外液中最主要的阳离子是
A.Na+
B.K+
C.Mg2+
D.Mn2+
E.Ca2+
2.当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的
A.3%
B.5%
C.7%
D.10%
E.15%
3.高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是
A.手足麻木
B.口渴明显
C.视力模糊
D.恶心、呕吐
E.脉压减小
4.等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致
A.高钾血症
B.低钾血症
C.低氯血症
D.高钙血症
E.高氯血症
5.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量
A.正常
B.略高
C.时高时低
D.逐渐升高
E.减少
6.关于血钾失调，正确的是
A.高血钾比低血钾多见
B.高血钾可以引起神经肌肉应激性减低
C.组织损伤和酸中毒可引起高血钾
D.血钾低于4mmol/L就可以出现嗜睡和神志不清
E.为纠正低血钾，紧急时可推注15%氯化钾
7.低钾性碱中毒常出现于
A.尿毒症
B.胃肠减压
C.术后少尿
D.挤压创伤
E.输血过量
8.下列哪项不符合低钾血症的临床表现?
A.肌无力，腱反射减退
B.腹胀，肠麻痹
C.心率快，心律异常
D.代谢性碱中毒
E.尿量少，呈碱性
9.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过
A.12mmol/h
B.20mmol/h
C.30mmol/h
D.40mmol/h
E.50mmol/h
l0.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏
A.镁
B.磷
C.钠
D.氯
E.钙
11.高钾血症的心电图表现不应为
A.QRS波变宽
B.出现U波
C.高而尖的T波
D.PR间期延长
E.QT间期延长
12.针对高钾血症伴发心律失常的治疗是
A.静脉注射乳酸林格液
B.口服山梨醇
C.静脉注射乳酸钠
D.静脉注射葡萄糖酸钙
E.口服阴离子交换树脂
13.引起代谢性碱中毒的原因中，不包括
A.胃液丧失过多
B.严重腹泻
C.服用碱性药物过量
D.缺钾
E.长期使用呋塞米类利尿剂
14.下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的?
A.是由体内
HCO3?????减少引起的
B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅
C.呼气中可有酮味
D.血清pH降低
E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗
15.女性，50岁，因反复呕吐5天入院，患者神志不清，腱反射减低，脉搏次/分，
血压70/50mmHg，测血清钠为mmol/L，应诊断为
A.轻度缺钠
B.中度缺钠
C.重度缺钠
D.中度缺水
E.重度缺水
16.女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖ml，5%葡萄糖
盐水ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，
每日尿量m1左右，最可能的原因是
A.低钾血症
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钠血症
E.低钙血症
17.男，67岁，感染性休克24小时，测动脉血气分析示：pH7.30，PaCO25.3kPa(40mmHg)，
PaO.6kPa(80mmHg)，BE—3mmol/L，HCO3?13mmol/L。其存在的酸碱紊乱类型为
A.呼吸性碱中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
C.失代偿性呼吸性酸中毒
D.失代偿性代谢性酸中毒
E.代谢性碱中毒
18.女，30岁，哮喘持续2天，动脉血气分析pH7.35，PaCO29.3kPa(70mmHg)，PaO26.6kPa
(50mmHg)，BE+2mmol/L，HCO3?26mmol/L，其酸碱代谢紊乱的类型为
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒
D.代偿性呼吸性酸中毒
E.代谢性碱中毒
19.女性，
20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为
A.乳酸、氯化钾溶液
B.氯化钾溶液
C.等渗盐水
D.葡萄糖盐水
E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液
(20～2l题共用备选答案)
A.以血液浓缩为主
B.只有组织间液减少
C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主
D.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主
E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主
20.低渗性缺水引起体液容量的变化为
21.等渗性缺水引起体液容量的变化为
(22～23题共用备选答案)
A.低钾血症
B.等渗性缺水
C.高渗性缺水
D.低渗性缺水
E.低钙血症
22.胰、十二指肠切除术后，持续胃肠减压2周，无排气，腹部无压痛，肠鸣音减弱，T波
低平，考虑存在
23.急性低位小肠梗阻，心率次/分，血压90/60mmHg，尿少，无口渴，考虑存在
(24～25题共用备选答案)
A.高钾血症
B.高钙血症
C.高镁血症
D.低钾血症
E.低钙血症
24.急性肾衰竭少尿或无尿期应注意防治
25.幽门梗阻严重呕吐病人应注意防治
(26～27题共用备选答案)
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.复合型酸碱平衡失常
26.外科病人最常见的酸碱平衡失调是
27.幽门梗阻剧烈呕吐的病人，呼吸浅、慢、手足搐搦，血清pH7.5，诊断为
(28～29题共用备选答案)
A.pH：7.35;PaO2：95mmHg;PaCO2：40mmHg;HCO3?：27mmol;BE：+2mmol/L
B.pH：7.25;PaO2：80mmHg;PaCO2：70mmHg;HCO3?：23mmol;BE：+lmmol/L
C.pH：7.20;PaO2：96mmHg;PaCO2：55mmHg;HCO3?：18mmol;BE：-3mmol/L
D.pH：7.40;PaO2：98mmHg;PaCO2：45mmHg;HCO3?：23mmol;BE：+2.3mmol/L
E.pH：7.45;PaO2：mmHg;PaCO2：40mmHg;HCO3?：22mmol;BE：-2.3mmol/L
28.呼吸性酸中毒
29.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
(30～33题共用备选答案)
A.急性肠梗阻
B.感染性休克
C.肺炎高热
D.慢性十二指肠瘘
E.急性肾功能衰竭
30.低渗性缺水的常见病因是
31.代谢性酸中毒可发生于
32.高钾血症的常见病因是
33.等渗性缺水
(34～36题共用题干)
男性，60岁，肠梗阻3天入院。查体：血压70/40mmHg，血钠mmol/L，血钾
3.2mmol/L，血气分析pH7.31
34.治疗时首先
A.补钾
B.给予升压药
C.扩容
D.纠正酸中毒
E.急诊手术解除梗阻
35.该患者HCO3最少高于多少时，不需补充碱剂
A.10～12mmol/L
B.12～14mmol/L
C.14～16mmol/L
D.16～18mmol/L
E.20mmol/L
36.若需要补充碱剂，如果补充碱剂过快，患者不会发生下列哪种情况
A.手足抽搐
B.神志改变
C.高钾血症
D.低钾血症
E.惊厥
答案与分析
1.[答案]A
[考点]体液平衡的调节
[分析]细胞外液中最主要的阳离子是Na+，其正常值约～mmol/L，在维持渗透压的平衡、保持血容量中起重要作用。
2.[答案]B
[考点]水电平衡
[分析]当病人出现血容量不足的症状时主要表现为脉搏细速、血压下降等，表示细胞外液已丧失体液达体重的5%。需快速静脉补入等渗盐水或平衡盐溶液。
3.[答案]B
[考点]缺水的临床表现
[分析]高渗性缺水时，缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态;位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。而低渗性缺水，缺水少于缺钠，口渴不明显，故应选择B。
4.[答案]E
[考点]等渗性缺水的治疗
[分析]生理盐水为等渗盐水，含Na+和C1-各mmol/L。当等渗性缺水时，因肾血流减少，排氯功能受阻，静脉大量输入等渗盐水有导致高氯性酸中毒的危险。
5.[答案]E
[考点]低渗性缺水时尿钠含量
[分析]低渗性缺水，指缺水少于缺钠，缺水发生后，细胞外液处于低渗状态(钠缺水)，机体通过减少利尿激素的分泌，使水在肾小管的再吸收减少，尿排出增多，目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度。但细胞外液也随之减少，又使机体肾素—醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，氯和水的再吸收增加，因此尿中氯化钠减少。
6.[答案]C
[考点]钾的代谢失调
[分析]因肾脏具有强大的保钠排钾功能，临床上低血钾较高血钾多见。钾离子浓度和神经肌肉应激性成正相关，高钾血症时神经肌肉应激性增高;当血钾低于2mmol/L时患者才会出现嗜睡和神志不清;在纠正低血钾时不能采用推注氯化钾的方法，这样可以导致短时间内血钾升高过高，心跳骤停;组织损伤及酸中毒时钾离子由细胞内释放出，引起血钾升高。
7.[答案]B
[考点]低钾性碱中毒病因
[分析]胃肠减压时吸出大量胃液，丧失大量H+。肠液中HCO3未被胃酸中和即再吸收，使血中HCO3增高;胃肠减压同时丧失钠、氯和细胞外液，肾小管对HCO3再吸收增加。低血钾时，细胞内钾释出，每3个K+释出细胞，即有2个Na+和1个H+进入细胞内，出现细胞内酸中毒，而细胞外碱中毒。因此在长时间胃肠减压时，易出现低钾性碱中毒。
A、C、D、E病人出现高血钾，及出现肾功能障碍，代谢性酸中毒。
8.[答案]E
[考点]代谢失调
[分析]当血清钾浓度低于3.5mmol/L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力，可有腱反射减退或消失;病人腹胀、厌食，有肠麻痹表现。心脏节律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒，这一方面因K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加，致细胞外液的H+浓度降低;另一方面远曲肾小管的Na+、K+交换减少，Na+和H+交换增加，排出的H+增多，尿呈酸性，所以说尿呈碱性是不对的。
9.[答案]B
[考点]低钾血症的治疗原则
[分析]外科病人一般不能经口补钾，静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3克)，输入钾量应控制在20mmol/h以下。当病人存在休克时，应等待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。
10.[答案]A
[考点]低钾血症的治疗
[分析]低血钾病人常伴有低镁，当钾补充后症状不缓解时，应考虑有镁缺乏。
11.[答案]B
[考点]高钾血症的诊断
[分析]高钾血症典型的心电图表现是：早期出现高而尖的T波，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。出现U波是低钾血症的典型心电图表现。
12.[答案]D
[考点]高钾血症伴心律失常的治疗原则
[分析]钙与钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。
13.[答案]B
[考点]代谢性碱中毒的病因
[分析]严重腹泻可使肠道内的HCO3?丢失过多致代谢性酸中毒而非碱中毒。
14.[答案]B
[考点]酸碱平衡
[分析]代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或HCO3?丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快，呼出气带有酮味。检测血液pH和HCO3?可有明显下降。但只要消除病因，补充液体，较轻的常可自行纠正，不必使用碱性药物。
15.[答案]C
[考点]钠代谢紊乱
[分析]反复呕吐，可引起低渗性缺水、血清Na+低于正常。长期胃肠减压，大创面慢性渗液，应用排钠利尿剂等亦可造成。按缺钠多少可分为3度：轻度缺钠者血清钠值在mmol/L以下，病人感疲乏，头晕，手足麻木，尿中Na+减少。中度缺钠者血清钠值在mmol/L以下，病人除上述症状外，还有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒，尿量少几乎不含钠和氯。重度缺钠者血清钠值在mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。根据题干提示，该病人属重度缺钠。
16.[答案]A
[考点]电解质代谢失调的诊断
[分析]该患者持续胃肠减压已有半月余，钾从肾外途径丧失。2天前出现腹胀、肠鸣音消失等肠麻痹表现，提示存在低钾血症。化验血钾浓度3.5mmol/L可明确诊断。
17.[答案]D
[考点]酸碱平衡失调的诊断
[分析]该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使HCO3?减少导致代谢性酸中毒。本例中HCO3?13mmol/L，远低于其正常值，pH7.30也小于pH7.35的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者PaCO2正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。
18.[答案]D
[考点]酸碱平衡失调的诊断
[分析]该患者处于哮喘持续状态，为重症哮喘，CO2蓄积，为原发性呼吸性酸中毒。机体通过代偿机制使pH7.35尚在正常范围之内，应为代偿性呼吸性酸中毒。
19.[答案]E
[考点]平衡失调时的纠正
[分析]该患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此选E。
20～21.[答案]20.E;21.A
[考点]低渗性缺水;等渗性缺水
[分析]低渗性缺水时，水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，尿量增多，细胞外液量减少。组织间液进入血循环，使组织间液的减少超过血浆的减少。而当等渗性缺水时，水和钠成比例地丧失，细胞外液减少，细胞内液量变化不大，血液浓缩表现明显。所以低渗性缺水时的变化为E，等渗性缺水时的变化为A
22～23.[答案]22.A;23.B
[考点]体液代谢失调
[分析]患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减压，导致钾摄入不足，而且因消化液排出而丢失，患者可以有肠麻痹的表现，心电图可出现T波低平、U波等改变。等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外科常见。多见于消化液的急性丧失和体液丢失在感染区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤滞在肠腔中，不能为机体重新吸收利用，实际上相当于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等渗性缺水。
24～25.[答案]24.A;25.D
[考点]钾的异常
[分析]低钾血症和高钾血症均属钾的异常。低钾血症更为常见。急性肾衰竭的少尿或无尿期钾排出受限，造成高钾血症，可危及生命。当幽门梗阻剧烈呕吐时，钾从胃液中呕出，可以出现低钾血症。故应分别注意防治。
26～27.[答案]26.A;27.B
[考点]酸碱平衡失调
[分析]许多外科疾病如消化道瘘、肠梗阻、休克、急性肾衰等均易引起机体产酸增多、碱性物质丢失过多、酸性物质排出障碍或摄入过多，致使血浆pH降低，碳酸氢根减少，出现代谢性酸中毒。幽门梗阻病人剧烈呕吐使胃酸大量丢失，血pH升高，呼吸中枢兴奋性减弱，呼吸变浅、变慢，在碱性环境中钙的离子化程度减低，出现血钙降低而发生手足搐搦，故该病人是出现了代谢性碱中毒的症状。
28～29.[答案]28.B;29.C
[考点]判断酸碱平衡失调类型
[分析]酸碱平衡的失调类型是通过血气分析指标的异常来判断的。pH表示血液酸碱度，
正常值为7.35～7.45，7.35为失代偿性酸中毒，7.45为失代偿性碱中毒;PaO2表示动脉血氧分压，正常值为95～mmHg，60mmHg为缺氧;PaCO2表示动脉血二氧化碳分压，正常值为35～45mmHg，50mmHg为肺泡通气不足，常见于呼吸性酸中毒;HCO3?表示血浆中碳酸氢盐的含量，正常值22～27mmol/L，呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时常升高，代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒时常降低;BE表示剩余碱，正常值±2.3mmol/L，代谢性酸中毒时负值增加，代谢性碱中毒时正值增加。呼吸性酸中毒时pH下降，PaCO2增高，HCO3?正常或增高，因此28题答案是B;代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒较复杂，pH更低，PaCO2增高，HCO3?减低，BE负值增大，故29题答案是C。
30～33.[答案]30.D;31.B;32.E;33.A
[考点]水、电解质酸碱失调的原因
[分析]低渗性缺水，缺钠多于缺水，慢性十二指肠瘘消化液持续丧失可引起。代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最常见的，感染性休克体内酸性产物过多可引起。急性肾功能衰竭，肾排泄功能减退可致高钾血症。急性肠梗阻体液急性丧失在体腔内可致等渗性缺水。
34～36.[答案]34.C;35.D;36.C
[考点]酸钾平衡的诊治
[分析]此病例为肠梗阻并伴有休克、电解质紊乱、酸中毒，治疗原则应首先纠正休克，
休克治疗中应首先扩容;较轻的代谢性酸中毒(血浆HCO3为16～18mmol儿)通过补液、纠正休克后可自行纠正，不必使用碱性药物，否则可能造成碱中毒;补充碱剂过快，会造成碱中毒，碱中毒通
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