患者女，59岁，患有家族性腺瘤性息肉病（familialadnomatouspolyposis，FAP是一组以结直肠多发腺瘤为特征的常染色体显性遗传的综合征，属于遗传性大肠癌的一种），于33年前行升结肠、横结肠切除手术。32年前手术切除小肠系膜神经纤维瘤及小肠40cm。此后反复进行肠镜下息肉摘除术。5年前行直肠癌切除并回肠造口术及因子宫内膜癌切除子宫及附件。术后化疗，因严重腹泻化疗2个疗程后停止化疗。术后大便持续稀薄，偶成形。
8个月前发现血肌酐umol/L，血白蛋白46g/L，二氧化碳15mmol/L、无贫血、无血尿酸增高、血电解质正常，属于CKD3期。8个月前，体重由34KG升至43KG，之后腹泻加重，体重快速下降，目前体重35KG。身高cm，BMI13.7，属严重蛋白质-能量消耗状态（PEW）。
患者诉：近五年来基本餐食没有食用油。素食，直到1年前才开始食用少量鱼、禽和肉类。上午腹泻严重，吃进去的东西过了半小时即会排泄出来，排咖啡色及黄色大量泡沫和液体。饮食蛋白质每日30-28g，其中优质蛋白18-20g，植物蛋白12-10g。荤菜主要是鲫鱼、鲈鱼、鳊鱼、鳝丝、河虾（籽虾）、鸡、鸭胸肉、猪里脊肉；蔬菜主要是鸡毛菜、油麦菜、牛心菜、黄瓜、西葫芦、彩椒、樱桃番茄；主食为低蛋白种植米（腹泻略好）。吃淀粉、南瓜、土豆、红薯、低蛋白面条后都腹泻。遵照医嘱每次饭中服改善消化功能的药物，每次饭后30分钟服含酪酸梭菌药物。
▼下图为患者大便
患者持续液体样便、低血压77~82/53~55mmHg，限蛋白质不敢多吃，每天饮食计算称重，不敢超量。对于“咖啡液体大量的泡沫便，绝望”。
在爱肾网上咨询营养师应该如何饮食。
爱肾营养师:咖啡色液体便要咨询医生，排除上消化道出血的可能。暂停低蛋白饮食，依耐受程度饮食蛋白吃到40~55克，能量吃到~千卡/天以上，食物逐渐加量，由少到多，由一种到多种，每增加一种食物观察几天。暂时不用限饮食钾、磷、钠。
爱肾营养师：建议睡前吃蒸熟的苹果，第二天早上观察有无腹泻。
患者：每天吃一个苹果，切成细丝，煮熟后去水吃的，每次大便出来看到的是切成丝的苹果。
▼第三天患者传大便图片如下
爱肾营养师建议患者：
1、在前面三天饮食基础上，晚睡前加蒸苹果。
2、如果不腹泻了，前面三天饮食基础上，睡前蒸苹果，加餐藕粉改肠内营养粉剂3勺（以前医生建议的），若没有腹泻加至6勺。
3、若不泻了，北京治疗白癜风去哪里好北京中科医院坑