第六章消化和吸收
（一）消化生理概述
消化：食物在消化道内被分解为可吸收的小分子的过程，包括机械性消化和化学性消化
吸收：经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程
1、消化道平滑肌的生理特性
①兴奋性低，收缩缓慢
②具有自律性，但节律较慢且不如心肌规则
③具有紧张性：经常保持一种微弱的持续收缩
④富有延展性
⑤对电刺激不敏感，而对机械牵拉、温度和化学性刺激特别敏感
2、消化道平滑肌的电生理特性
①静息电位：较小且不稳定，主要由K+外流产生，但钠、氯、钙离子和生电性钠泵也参与形成
②慢波电位：在静息电位的基础上，自发产生周期性的轻度去极化和复极化，对平滑肌的收缩节律起决定作用，又称基本电节律，是一种局部电位
起源于Cajal间质细胞，该细胞被认为是胃肠运动的起搏细胞，以电紧张的形式传递节律给平滑肌细胞
平滑肌细胞存在机械阈和电阈，当慢波去极化达到机械阈，钙通道少量开放，胞内Ca2+浓度增加，足以激活肌细胞收缩（收缩幅度与慢波幅度正相关）而不发生动作电位，当达到电阈时可引发动作单位，使更多的Ca2+入胞，收缩进一步增强。每个慢波上出现的动作电位数目可作为肌收缩力大小的指标
慢波电位的产生与生电性钠泵的波动性活动有关
③动作电位
去极化依靠Ca2+内流，复极化K+外流，
峰电位幅度低
3、消化道的神经支配
①迷走（副交感）神经：大部分释放乙酰胆碱激活M受体促进消化道的运动和消化腺的分泌，但对消化道的括约肌起抑制作用，少数末梢（肽能神经）释放某些肽类物质起调节作用
②交感神经：释放去甲肾上腺素，抑制肠胃运动和分泌
③内在神经丛：肠神经系统
4、消化系统内分泌
胃肠激素：在消化道内发挥作用的激素
胃肠激素的作用①调节消化腺分泌和消化道运动②调节其他激素释放③营养作用
（二）口腔内消化
1、唾液
①三对大唾液腺：腮腺、舌下腺、下颌下腺，还有无数小唾液腺
主要物质为唾液淀粉酶，入胃失活
②唾液的作用：
?润湿、溶解食物，帮助引起味觉
?水解淀粉为麦芽糖
?清除口腔食物残渣，稀释中和有毒物质，杀灭细菌病毒
?某些进入人体的重金属、氰化物和狂犬病毒等可经唾液分泌被排泄
③安静时唾液少量分泌，稀薄，用于清洁口腔
④神经对唾液分泌的调节
进食时唾液分泌增多完全属于神经调节，包括条件反射和非条件反射
非条件反射可分为口腔期和食管胃小肠期
?口腔期：食物刺激感受器，通过交感和副交感神经控制唾液腺
副交感释放乙酰胆碱，分泌量多而稀薄
交感释放去甲肾上腺素，分泌量少而黏稠
?食管胃小肠期：吞咽刺激下食物或恶心时分泌量增多，稀释中和刺激性物质
⑤前列腺素可通过乙酰胆碱的释放间接促进分泌，血糖浓度的升高可通过增加副交感中枢的兴奋性增加分泌
（三）胃内消化
1、胃粘膜有3种外分泌腺
①贲门腺②泌酸腺（包括主、壁细胞）③幽门腺
2、内分泌细胞
①G细胞：促胃液素，位于胃窦
②δ细胞：生长抑素，调节胃酸和促胃液素的分泌
3、胃酸
壁细胞分泌，通过质子泵（H+，K+-ATP酶）逆浓度梯度主动运输H+
被奥美拉唑抑制
餐后碱潮：胃酸大量分泌的同时有大量碳酸氢根入血，使血液暂时碱化
盐酸的生理作用：
①激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供酸性环境
②使食物中蛋白质变性
③杀灭随食物入胃的细菌
④随食糜进入小肠后，促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，进而引起胰液、胆汁和小肠液的分泌
⑤有利于小肠对铁和钙的吸收
4、胃蛋白酶原
主要由主细胞分泌，进食、迷走神经兴奋、促胃液素可促进其释放
在胃酸作用下激活为胃蛋白酶，水解蛋白质为?和胨、少量多肽和游离氨基酸
只在酸性环境才能发挥作用，被激活的胃蛋白酶对胃蛋白酶原有正反馈激活作用
5、内因子
壁细胞分泌的一种糖蛋白，可保护维生素B12免受肠内水解酶的破坏，在回肠促进维生素B12的吸收。
缺乏内因子引起巨幼红细胞性贫血
促进胃酸分泌的也可以促进内因子分泌，萎缩性胃炎、胃酸缺乏者内因子减少
6、黏液和碳酸氢盐
黏液由胃黏膜表面上皮细胞、泌酸腺、贲门腺和幽门腺的黏液细胞分泌
黏液-碳酸氢盐屏障的作用：减少粗糙食物对胃黏膜的机械损伤，防止胃酸对胃黏膜的侵蚀和胃蛋白酶的消化
胃黏膜屏障：胃黏膜上皮细胞的顶端膜和相邻细胞侧膜间存在紧密连接，可防止H+扩散
7、胃和十二指肠黏膜存在细胞保护作用
细胞保护作用：黏膜能合成和释放某些具有防止或减轻有害刺激对细胞损伤和致坏死的物质
消化性溃疡由幽门螺杆菌感染引起（幽门螺杆菌将尿素分解为氨和CO2，氨能中和胃酸并破坏2个屏障）
8、消化期的胃液分泌
①空腹时，有少量胃液分泌
②进食可刺激胃液大量分泌，分3个时期
?头期胃液分泌：进食时，反射性的胃液分泌（食物没到胃），包括条件反射和非条件反射，是前馈调节
特点是持续时间长，酸和酶含量高，分泌量占30%，受食欲影响明显
?胃期胃液分泌：胃内的食物刺激
迷走-迷走反射：食物刺激胃底胃体的感受器，冲动沿迷走神经入中枢，再沿迷走神经传出刺激胃液分泌
分泌量占60%，酸和酶含量高
?肠期胃液分泌：食物从胃进入十二指肠后仍可刺激胃液分泌
主要通过体液调节，十二指肠黏膜分泌促胃液素和肠泌酸素
分泌量少，酸和酶含量低
9、调节胃液分泌的因素
①促进分泌的因素
?迷走神经：传出纤维释放乙酰胆碱直接刺激壁细胞，也可释放促胃液素释放肽（铃蟾素）刺激幽门部G细胞分泌促胃液素，还释放乙酰胆碱抑制δ细胞释放生长抑素
?组胺：肠嗜铬样细胞分泌，极强的促进胃酸分泌
?促胃液素：胃窦、十二指肠和空肠内的G细胞分泌，强烈刺激胃酸分泌
?钙离子、咖啡因、低血糖等因素
②抑制分泌的因素
?盐酸：负反馈抑制
?脂肪：刺激小肠分泌肠抑胃素
?高张溶液：肠腔内高张溶液通过肠-胃反射抑制胃液分泌
③其他因素
?缩胆囊素：主要表现为抑制，有时促进（结合不同受体有不同作用）
?血管活性肠肽：既可抑制也可促进
?生长抑素：胃肠粘膜δ细胞分泌，抑制胃的分泌和运动
?表皮生长因子：仅在胃上皮受损时表现出抑制胃酸分泌，有利于胃黏膜的修复
?抑胃肽：抑制组胺和胰岛素性低血糖引起的胃酸分泌，生长抑素介导
10、胃的运动
①胃的运动
紧张性收缩：空腹存在，充盈后加强
容受性舒张：进食时反射刺激胃增大容积
蠕动：空腹基本不存在
②胃排空的控制
胃内因素促进胃排空，十二指肠内因素抑制胃排空
直接动力是胃和十二指肠的压力差，原动力是胃平滑肌的收缩
胃排空间断进行，类比呼吸运动的呼气
③移行性复合运动：空腹状态下除存在紧张性收缩外，还出现以间歇性强力收缩伴有较长时间的静息期为特点的周期运动
具有将胃肠内容物，包括食物残渣、细胞碎片和细菌等清扫干净的作用，减弱可导致肠道内细菌过度繁殖
（四）小肠内消化
1、胰液的分泌
①胰液呈碱性，HCO3-含量最高，作用是中和胃酸，防止肠粘膜被侵蚀，提供消化酶的最适pH
?胰淀粉酶：α-淀粉酶，产物为麦芽糖、糊精
?胰脂肪酶：分解三酰甘油为脂肪酸、一酰甘油和甘油，发挥作用需要辅脂酶
?胰蛋白酶和糜蛋白酶：对蛋白质消化作用最强，均以酶原形式存在于胰液，肠激酶（肠致活酶，在肠液中）是激活胰蛋白酶原的特异性酶，也是最主要的激活物质。已被激活的胰蛋白酶可正反馈激活胰蛋白酶原。糜蛋白酶原主要在胰蛋白酶的作用下激活
②胰液含有消化糖、蛋白质、脂肪的酶，是最重要的消化液
2、胰液分泌的调节
非消化期几乎不分泌，食物是刺激胰液分泌的自然因素，调节以体液调节为主
①神经调节
条件反射和非条件反射，传出神经主要是迷走神经，分泌乙酰胆碱主要作用于腺泡细胞，因此分泌的胰液中酶含量高。乙酰胆碱也可通过引起促胃液素的释放，间接引起胰液分泌
②体液调节
?促胰液素：酸性食糜进入小肠后刺激小肠黏膜（盐酸是最强刺激因素）S细胞释放促胰液素，主要作用于小导管细胞，因此分泌的胰液中水和HCO3-含量多而酶少
?缩胆囊素：又称促胰酶素，具有最强的促进胰酶分泌的作用。还可以促进胆囊强烈收缩排出胆汁。蛋白质分解产物是最强刺激其分泌因素
缩胆囊素还可以营养胰腺
?促胃液素作用类似于缩胆囊素，血管活性肠肽作用类似于促胰液素
3、胆汁的分泌与排出
①肝细胞可持续分泌胆汁，非消化期分泌的胆汁储存于胆囊中
②肝胆汁：金黄色，弱碱性
胆囊胆汁：深棕色，弱酸性
胆汁是唯一不含消化酶的消化液，最重要的成分是胆盐，还含有胆色素、卵磷脂和胆固醇
胆色素是血红素的分解产物，决定胆汁颜色
③胆汁的作用
?促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇均可作为乳化剂，协助胰脂肪酶（增大接触面积）
?促进脂肪和脂溶性维生素A/D/E/K的吸收：
?中和胃酸和促进自身分泌：进入小肠的胆盐绝大部分被回肠黏膜吸收入血，通过门静脉回肝再形成胆汁，称为胆盐的肠-肝循环
胆盐的利胆作用：返回肝脏的胆盐有刺激胆汁分泌的作用
④胆汁分泌的调节
食物是自然刺激物，高蛋白食物刺激最强，体液调节为主
神经调节：迷走神经释放乙酰胆碱
体液调节：?促胃液素
?促胰液素：刺激胆管上皮分泌水和HCO3-的吸收，而刺激胆盐分泌的作用不明显
?缩胆囊素：促进胆汁排出，较弱的促进胆汁分泌
?胆盐：肠-肝循环
⑤胆囊的功能
储存、浓缩和排出胆汁
4、小肠液的分泌
十二指肠腺：分泌含黏蛋白的碱性液体，作用为保护黏膜不受胃酸侵蚀
小肠腺：分泌肠激酶
5、小肠的运动
①紧张性收缩
②分节运动：食糜所在肠道的环形肌以一定的间隔交替收缩，将其分割成许多节段，随后原收缩处舒张，舒张处收缩，如此反复使食糜不断分开混合
空腹时不存在，食糜进入后逐渐加强
③蠕动：将食糜向远端推动一段
④非消化期也存在与胃相同的移行性复合运动
回盲括约肌的作用：防止大肠内容物倒流，也可防止小肠内容物过快进入大肠，保证小肠的吸收
（五）肝脏和大肠的功能
自学内容。。。没考过
假装它不考吧
（六）吸收
1、食物在口腔和食管不被吸收
胃只能吸收乙醇和少量水
小肠是吸收的主要部位，糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大多在十二指肠和空肠被吸收
回肠可吸收胆盐和维生素B12，是吸收功能的储备部分（在到达回肠前大部分已吸收完毕）
大肠主要吸收水和盐类
2、小肠的吸收
①钠的吸收
主动过程，动力来自上皮细胞基底侧膜中钠泵的活动
钠泵将胞内Na+泵入组织液，使上皮细胞内低钠，Na+顺电化学梯度，并与其他物质通过同向转运进入细胞，
②铁的吸收
与机体对铁的需要量有关，在小肠上部吸收
维生素C可还原高价铁为二价铁，促进吸收
胃酸促进铁的吸收
③钙的吸收
仅一小部分被吸收
吸收量取决于维生素D[1,25(OH)2D3]和机体需要量
胃酸、脂肪食物促进钙吸收
④糖的吸收
只能吸收单糖，且半乳糖和葡萄糖吸收最快
继发性主动转运进入上皮细胞，能量来自钠泵
经载体易化扩散进入组织液
⑤蛋白质的吸收
需分解成氨基酸才被吸收
继发性主动转运
⑥维生素的吸收
水溶性（B1/2/6、PP）通过Na+同向转运体
脂溶性（A/D/E/K）与脂类相同，在小肠上部
B12与内因子结合后，在回肠吸收
第七章能量代谢与体温
好像是没讲哈，但是有题。。
挑重点咯
肌肉活动对能量代谢的影响最显著
食物特殊动力作用：进食能刺激机体额外消耗能量的作用
基础代谢率：基础状态下（人体处在安静、清醒、不受肌肉活动、精神紧张、食物及温度影响的状态）单位时间内的能量代谢
女性月经周期内，体温在卵泡期较低，排卵日最低，排卵后黄体期体温升高是由于黄体分泌的孕激素作用于下丘脑所致
主要产热器官是肝脏和骨骼肌，安静时主要内脏产热，运动时骨骼肌主要产热
战栗是骨骼肌发生不随意的节律性收缩，代谢率增加4~5倍
汗腺受交感胆碱能神经支配
第八章尿的生成与排出
这一章排版有点乱。。。凑合看吧
（一）
1、肾功能解剖
①致密斑：髓袢升支粗段远端部一小块特殊分化的高柱状上皮细胞构成的组织，能够感受小管液中NaCl含量的变化，从而调节肾素分泌和肾小球滤过率，这一调节过程称为管-球反馈
②滤过膜
由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊藏层足细胞构成
内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白，可阻碍带负电蛋白质（血浆蛋白）通过，肾炎时该层破坏，出现蛋白尿
③肾小管分为近曲小管、髓袢和远曲小管
髓袢又分为降支粗段、降支细段、升支细段、升支粗段
近端小管=近曲小管+髓袢降支粗段（近直小管）
远端小管=髓袢升支粗段（远直小管）+远曲小管
④顶端膜：肾小管上皮细胞靠近小管液一侧的细胞膜
基底侧膜：另一侧靠近基膜和血管的细胞膜
2、肾血流量
肾脏是机体供血最丰富的器官
①肾血流量在肾动脉灌注压位于80~mmHg时基本不变（书上第六页是这里是.。。看的我一脸懵逼。。还是假装两个都对吧），是一种自身调节
②肾血流量的神经体液调节
紧急情况下（循环血量减少、大出血、情绪激动、剧烈运动等），全身交感神经活动加强，肾血流量减少，从而使更多的血液分配到外周
（二）肾小球的滤过功能
1、血液流经肾小球毛细血管网时除血浆蛋白外均被滤入肾小囊腔，称为超滤作用，得到超滤液（原尿）
肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液量
滤过分数：肾小球滤过率与肾血流量的比值（血液流经肾小球时，只有一部分血浆被滤入肾小囊腔）
肾血浆流量：肾血流量×（1-血细胞比容）
急性肾小球肾炎时，滤过分数降低，心衰时增大
2、超滤的动力：肾小球毛细血管静水压（肾小球毛细血管血压）和肾小囊内超滤液体渗透压（接近0）
阻力：肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压和肾小囊内压
有效滤过压=动力-阻力
因为血浆的胶体渗透压在血液流向出口时不断增大，因此有效滤过压逐渐减小至0（不会小于0）后滤过停止
3、影响肾小球滤过的因素
①肾小球毛细血管血压
超出自身调节范围时，如循环血量减少，剧烈运动等，使入球小动脉强烈收缩，从而肾血流量、肾小球毛细血管血压下降，滤过率降低
②囊内压
输尿管阻塞时引起囊内压升高，滤过率降低
③血浆胶体渗透压
静脉快速注入大量生理盐水，肝功能受损等情况，血浆蛋白浓度大量降低，胶体渗透压降低，滤过率增加
④肾血浆流量
通过改变滤过平衡点
血浆流量增大时，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度减慢，平衡点后移，相当于增大滤过面积，滤过率增大
⑤有效滤过面积和滤过膜通透性
（三）肾小管和集合管的物质转运
1、NaCl和水的重吸收
Na+：多吃多排，少吃少排、不吃不排，几乎全部被重吸收
K+：不吃也排，多吃多排，少吃少排
①近端小管
是Na+、Cl-、水重吸收的主要部位
?前半段（近曲小管）：跨细胞途径
基底膜钠泵的作用造成胞内低钠，Na+顺梯度进入上皮细胞，使得H+逆向继发性主动转运（顶端膜Na+-H+交换体）进入小管液，葡萄糖和氨基酸同向继发主动转运进入上皮细胞
H+进入小管液后使HCO3-变为CO2而重吸收，Cl-不被重吸收
?后半段（髓袢降支粗段）：细胞旁途径，吸收NaCl
上皮细胞顶端膜存在Na+-H+交换体和Cl--HCO3-交换体，将Na+和Cl-转运进细胞，H+和HCO3-转运入小管液后变为CO2而重吸收。（主动过程，耗能）
后半段小管液中的Cl-比细胞间液浓度高，因此Cl-顺浓度梯度经紧密连接进入细胞间液，即细胞旁途径。Cl-的被动扩散使小管液正离子增多，造成管内外电位差，使Na+顺电位梯度经细胞旁途径被吸收（被动过程，主要）
?对水的重吸收通过渗透压作用进行。上皮细胞对物质的吸收使得小管液内渗透压降低，水在渗透压差作用下由跨细胞和细胞旁两条途径重吸收
近端小管中进行等渗性重吸收，小管液为等渗液
②髓袢?降支细段：钠泵活性低，对Na+不通透，但对水通透性高。组织液高渗的情况下水被重吸收，小管液渗透压沿管流动时不断升高
?升支细段：对水不通透，对Na+和Cl-通透性高，NaCl不断易化扩散入组织间液，渗透压逐渐降低
?升支粗段：NaCl在髓袢重吸收的主要部位，而且是主动重吸收，对水不通透，因此小管液渗透压逐渐降低
升支粗段的顶端膜内有Na+-K+-2Cl-同向转运体
1个Na+进细胞是顺浓度梯度的，同时将1个K+、2个Cl-转运进细胞
进入细胞的Na+通过基地侧膜的钠泵至组织间液
Cl-经氯通道进入组织间液
K+顺梯度返回小管液，使小管液呈正电位，这一电位差使小管液中正离子经过细胞旁途径被重吸收
呋塞米（速尿、排钠排钾）抑制同向转运体，从而抑制NaCl的重吸收
③远曲小管和集合管
?远曲小管始段：对水不通透，主动重吸收NaCl（Na+-Cl-同向转运体），渗透压持续降低，噻嗪类利尿剂（排钠排钾）抑制Na+-Cl-同向转运体
?远曲小管后段和集合管上皮有主细胞和闰细胞。主细胞基底膜侧钠泵活动维持胞内低钠，使小管液中的Na+经顶端膜钠通道被重吸收（保钾利尿药阿米洛利抑制此通道）。Na+的重吸收使小管液呈负电位，此电位梯度使得Cl-经细胞旁途径重吸收，也为K+的分泌提供动力
闰细胞与H+的分泌有关
?集合管对水的重吸收受血管升压素的调节
2、HCO3-的重吸收与H+的分泌
肾小球滤过的HCO3-几乎全部被重吸收，主要在近端小管
①近端小管
Na+-H+交换体向小管液分泌H+，与小管液中的HCO3-结合为碳酸，在碳酸酐酶催化下生成CO2和水，CO2单纯扩散进入上皮细胞，细胞内CO2和水在碳酸酐酶的催化下生成碳酸，很快解离为H+和HCO3-
胞内大部分的HCO3-与其他离子同向继发主动转运进入细胞间液，由基底侧膜的钠泵提供能量
近端小管是分泌H+的主要部位
②髓袢：升支粗段，机制同上
③远端小管和集合管：闰细胞能主动分泌H+，分泌量与小管液pH有关
3、K+的重吸收和分泌
主要在近端小管被重吸收，远端小管和集合管可重吸收也可分泌K+，并受多种因素调节
①K+的分泌
远端小管和集合管上皮细胞内K+浓度较高，K+可通过钾通道顺梯度进入小管液
原因为?基底侧膜钠泵的活动将K+泵入细胞?顶端膜内的钠通道使得Na+进入细胞，形成小管液负电位
主细胞分泌K+，肾对K+的排出量主要取决于主细胞对K+的分泌量
在血量增加或应用利尿剂等情况，远端小管流量增加，有利于K+的分泌
保钾利尿药抑制钠通道，减少钠的重吸收，使小管液负电位减小，从而减少K+的分泌
K+的分泌还与肾小管泌H+有关，近端小管存在Na+-H+交换和Na+-K+交换，二者存在竞争性抑制。酸中毒可引起Na+-H+交换加强，进而抑制钾排泄出现高血钾，同样碱中毒或碳酸酐酶受抑制时，上皮细胞产H+减少，引起低血钾
4、葡萄糖和氨基酸的重吸收
葡萄糖全部被重吸收（尿中不含葡萄糖）
葡萄糖在近端小管（特别是前半段）继发性主动转运被重吸收，再易化扩散入组织间液
肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度
5、影响重吸收的因素
①小管液中溶质的浓度：当小管液中某些溶质因未被重吸收而留在小管液中，可使小管液溶质浓度升高，由于渗透作用使一部分水保留到小管中，导致Na+被稀释而浓度降低，小管液与上皮细胞间的Na+浓度梯度降低，Na+的重吸收减少，水的重吸收相应减少，尿量和NaCl排出量增多，这种现象称为渗透性利尿
糖尿病多尿的原因属于渗透性利尿
渗透性利尿药包括甘露醇等
②球-管平衡
近端小管Na+和水的重吸收率总是占肾小球滤过率的65%~70%，称为近端小管的定比重吸收，这种现象称为球管平衡
（四）尿液的浓缩与稀释
外髓质高渗由髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收造成的
内髓质部集合管对尿素通透性最大，内髓质部组织高渗由尿素和NaCl共同形成
尿素再循环：髓质组织液内的尿素从升支细段进入小管液，再经内髓质集合管回到髓质组织液内
（五）尿生成的调节
1、神经调节
肾交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素，兴奋α受体而引起肾血管收缩，减少肾血流量。或兴奋β受体促进肾素释放，导致血管紧张素和醛固酮的释放，也可直接刺激近端小管和髓袢对NaCl和水的重吸收
2、体液调节
①血管升压素VP=抗利尿激素ADH
下丘脑视上核和室旁核合成，在神经垂体储存
控制远端小管末段和集合管上皮细胞顶端膜对水的通透性（增加水通道数量），从而影响重吸收
血管升压素释放的调节
?体液渗透压：通过渗透压感受器介导的反射活动
大量出汗，严重呕吐腹泻等情况，体液晶体渗透压升高，刺激VP分泌
饮大量清水后，血浆渗透压降低，VP释放减少，尿量增加，称为水利尿
饮用大量生理盐水后不会出现尿量增加
静脉注射大量生理盐水可使尿量增加
?循环血量：循环血量增加时，刺激心肺感受器，经迷走神经传入下丘脑的抑制信号增强，VP释放减少
也可通过压力感受性反射的压力感受器进行调节
心肺感受器和压力感受器敏感性较渗透压感受器低
②肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS（负反馈）
血管紧张素Ⅱ、Ⅲ均可促进肾上腺皮质球状带释放醛固酮
?血管紧张素Ⅱ作用于近端小管直接促进Na+的重吸收
?醛固酮作用于远曲小管和集合管的上皮细胞，增加Na+和水的重吸收，增加K+的排泄
?肾素分泌的调节：感受器位于致密斑（感受流经的Na+浓度）和入球小动脉的牵张感受器（感受动脉壁的受牵张程度），Na+减少、牵拉程度减小（灌注压减小），刺激肾素释放
肾交感神经兴奋释放去甲肾上腺素直接刺激肾素释放
循环血液中的儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）刺激肾素释放
③心房钠尿肽
心房壁受牵拉、乙酰胆碱、去甲肾上腺素促进释放
作用为舒张血管平滑肌，促进肾脏排水和Na+
?舒张入球小动脉?抑制集合管水和Na+重吸收?抑制肾素、醛固酮、VP的释放
3、调节意义：保持机体水、电解质、酸碱平衡
（七）尿的排放
副交感促进排尿、交感抑制排尿
排尿反射是一种脊髓反射，但受脑高级中枢的调控，可有意识的加强或抑制
牵张感受器位于膀胱壁
是正反馈
就剩最后四分之一了
啊不对是5又四分之一
来首歌冷静下
第九章神经系统的功能（一）神经活动基本原理
神经元通常只有一个轴突，轴突始段是产生动作电位的部位
神经纤维传导兴奋的特征①完整性②绝缘性③双向性④相对不疲劳性
1、突触传递
①电突触：结构基础为缝隙连接，两细胞以电突触相连称电紧张耦联
双向性、低电阻、快速、不易疲劳
②化学突触
是神经系统信息传递的主要形式
单向传递、易疲劳、有突触延搁、后电位总合至爆发动作电位
分为定向性与非定向性
?定向性
前膜释放的递质局限于后膜结构内
兴奋传到末梢→前膜去极化→到达一定水平时电压门控钙通道开放→Ca2+从胞外进入前膜，浓度瞬时升高→囊泡出胞，递质量子式释放→递质作用于后膜特异性受体→后膜对某些离子通透性改变→后膜去极化或超极化（突触后电位）
?非定向性
递质可扩散距离远范围大
?影响化学性突触传递的因素：影响递质的释放（末梢Ca2+内流是主要因素）、清除（前膜重摄取和灭活）和递质受体（数量、亲和力）均可影响化学性突触的传递
④兴奋/抑制性突触后电位
?后膜局部去极化称为兴奋性突触后电位EPSP，后膜对Na+、K+通透性增大，且Na+内流大于K+外流，发生净内向电流
?后膜局部超极化称为抑制性突触电位IPSP，氯通道开放Cl-内流，形成外向电流
⑤一个突触后神经元常与多个突触前神经末梢形成突触，因此突触后膜电位改变的总趋势相当于同时产生的EPSP和IPSP的代数和
总趋势为去极化并达到阈电位水平时可爆发动作电位，但动作电位不首先发生在胞体，而是发生在轴突始段或有髓神经元轴突的第一个郎飞结处
⑥突触的可塑性
?强直后增强：重复刺激突触前神经元使突触后电位幅度发生短时性改变
?习惯化和敏感化：学习的简单形式，对刺激的敏感性减弱/增强
2、神经调质：增强或削弱递质的信息传递效率
递质共存：两种以上递质共存于同一神经元
3、受体具有饱和性
每一种受体都有若干种亚型
受体可存在于前膜，抑制或易化递质的释放
主要有G蛋白耦联受体（多）和离子通道型受体
上调：递质分泌不足时，受体数量增多亲和力增加的现象
4、主要的神经递质及受体
胆碱能神经：以乙酰胆碱为递质的纤维
胆碱能受体包括毒蕈碱型（M）和烟碱型（N），分别用阿托品、筒箭毒碱阻断
去甲肾上腺素能神经：除支配汗腺和骨骼肌血管的交感胆碱能神经外的交感节后纤维
受体分为α型（酚妥拉明阻断）和β型（普萘洛尔阻断）
儿茶酚胺类递质包括去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺
γ-氨基丁酸GABA是脑内主要的抑制性递质
5、反射活动的基本规律
①反射是神经活动的基本方式
分为条件反射和非条件反射
条件反射指后天获得的反射，数量无限，可以建立和消退，使人更具适应性
非条件反射数量有限，低级，比较固定
②腱反射是人体内唯一的单突触反射（只经过一次突触传递的反射）
③中枢兴奋传递的特征
?单向传播
?中枢延搁
?兴奋的总和：需要若干神经纤维的冲动同时到达同一中枢，才产生传出效应
?兴奋节律的改变
?后发放与反馈：后发放指最初的刺激停止后传出通路的冲动发放仍持续一定时间
?对内环境变化敏感、易疲劳
④中枢抑制和中枢易化
突触后抑制
?传入侧支性抑制：传入神经兴奋A的同时发出侧枝兴奋一个抑制性中间神经元B，从而抑制另一神经元C的活动
?回返性抑制：A兴奋后沿轴突向下传递，从A的轴突发出侧枝兴奋一个抑制性中间神经元B，B再抑制A的活动
突触前抑制：
B兴奋时使A膜去极化，传到A的动作电位幅度减小，时程缩短，从而使进入A突触前面的钙减少，引起递质释放量减少，导致EPSP减小
突触前易化的机制与上相同，动作电位时程延长，递质释放增多
（二）神经系统的感觉功能
1，概念
①感受器的适宜刺激：一种感受器通常只对某种特定形式的刺激敏感，这种形式的刺激称为感受器的适宜刺激
②换能作用：感受器将作用于它的各种形式的刺激转化成动作电位的作用
③感受器电位：通常是去极化，但感光细胞为超极化，是局部电位，非全或无
④感受器的编码功能：感受器把刺激包含的环境变化信息转移到动作电位的序列中的功能
⑤感受器的适应现象：以一强度恒定的刺激持续作用于感受器，相应的动作电位频率将随刺激持续时间延长而降低
?快适应感受器：仅在刺激开始的短时间内有冲动发放，之后传入频率很快降低到0，适于传递快速变化的信息，有利于接受新刺激
?慢适应感受器：仅在刺激开始后不久有冲动频率的轻微降低，之后可在较长时间内维持这一水平，有利于进行长时间持续的监测
?适应并非疲劳
2、感觉投射系统
①特异投射系统：投向大脑皮层的特定区域，点对点的关系，引起特定感觉，可以激发大脑皮层发出传出冲动
②非特异投射系统：主要是髓板内核群，弥散性投射，不具有点对点的关系，不能引起特定感觉，具有维持和改变大脑皮层兴奋状态（上行唤醒）的作用
3、内脏痛
特点①定位不准确②发生缓慢，持续时间长③对扩张和牵拉性刺激敏感，切割、烧灼等刺激不敏感④能引起不愉快的情绪活动
4、牵涉痛
由某些内脏疾病引起的远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象
5、视觉
入眼光线的折射主要发生在角膜前表面
远点：将人眼不做任何调节时能看清的最远处
近点：眼做充分调节时能看清的最近处，反映最大调节能力
眼的近反射：眼视近物时发生的调节，最主要的是晶状体变凸（睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体因自身弹性而前后凸出，前凸更明显使前表面折光能力增强，将物像前移到视网膜上），同时发生瞳孔缩小和视轴汇聚
瞳孔对光反射：光照一侧眼双侧瞳孔缩小
视网膜中的感光换能系统
包括视杆系统和视锥系统
①视杆系统：暗视觉系统，对光敏感度高，无色觉，只有一种视色素（视紫红质）
②视锥系统：明视觉系统，对光敏感度低（强光下激活），有色觉，分辨细节能力强，3种色素
中央凹处视锥细胞高度集中，细胞直径最小，且是单线联系，所以分辨能力最强视敏度最高
视敏度：眼对细小结构的分辨能力
6、听觉
听阈：对每一频率的声波都有刚能引起听觉的最小强度，这一强度为听阈
最大可听阈：鼓膜产生痛感的最大强度
人耳可听频率：20~Hz
耳蜗底部受损影响高频听力，顶部受损影响低频听力
7、平衡感觉
半规管的适宜刺激：正负角加速度
椭圆囊和球囊囊斑：直线加速度
（三）躯体运动的调控
1、运动分类
①反射运动：最简单、最基本，一般不受意识控制
②随意运动：可控制
③节律运动：可以随意的开始或停止，开始后不需意识的参与而能自动重复进行，进行过程中能被感觉信息调制，如呼吸肌和咀嚼肌的运动，在平坦开阔地行走等
2、脊髓（低级中枢）的调控
α运动神经元是躯体运动反射的最后公路
运动单位：一个α神经元及其所支配的全部肌纤维
脊休克：脊髓与高位中枢离断后，反射活动能力暂时丧失而进入无反应状态的现象
姿势反射：中枢神经系统通过反射保持或改变身体的姿势防止倾倒
①屈肌反射：一侧肢体皮肤受到伤害性刺激，可反射性引起同侧肢体关节的屈肌收缩而伸肌舒张，不属于姿势反射，具有躲避伤害的意义
②对侧伸肌反射：随着刺激强度的加大，还可引起对侧肢体的伸展，是一种姿势反射
③牵张反射：具有完整神经支配的骨骼肌在受外力牵拉伸长时引起被牵拉的肌肉收缩的反射
感受器是肌梭，梭外包被一层结缔组织囊，囊内含肌纤维称梭内肌纤维，囊外的普通肌纤维称梭外肌纤维，两者平行排列，并联关系
肌梭是长度感受器
牵张反射包括?腱反射：快速牵拉肌腱时发生的牵张反射，单突触反射
?肌紧张：缓慢持续牵拉肌腱时的牵张反射，表现为受牵拉肌肉处于持续轻度收缩状态，不表现为明显动作
肌紧张是维持身体姿势最基本的反射活动
屈肌和伸肌都有牵张反射，但人类的牵张反射主要发生于伸肌（抗重力肌）
腱器官：骨骼肌中感受肌肉张力的感受器，在肌肉牵拉力量加大时，腱器官兴奋抑制牵张反射，称为反牵张反射
伸肌过度牵拉时张力突然降低是由于腱器官兴奋
3、脑干的调控
①去大脑僵直：于中脑上下叠体之间切断脑干，动物表现出四肢伸直僵硬如柱，脊柱挺硬，角弓反张的状态
发生机制是中断了大脑皮层、纹状体等部位与脑干网状结构之间的联系而造成抑制区的活动减弱，而易化区活动明显优势
人类去大脑僵直提示病变严重侵犯脑干
②翻正反射：将动物推倒或四足朝天从空中抛下，动物能迅速翻正过来
4、大脑皮层的调控
①软瘫：巴宾斯基征阴性，牵张反射减弱，肌肉萎缩。见于脊髓运动神经元（下运动神经元）损伤，如脊髓灰质炎
②硬瘫：巴宾斯基征阳性，牵张反射亢进，肌肉萎缩不明显。见于中枢（上运动神经元）损伤，如内囊出血
③巴宾斯基征：用一钝物划足跎外侧，出现足拇指背屈、其他四指外展呈扇形为阳性，提示皮层脊髓束受损
5、基底神经节的病变
分2类①肌紧张过强而运动过少
帕金森病，又称震颤麻痹，双侧黑质病变，左旋多巴治疗
②肌紧张不全而运动过多
亨廷顿病，双侧新纹状体病变，利血平耗竭多巴胺可缓解
6、小脑的调控
前庭小脑由绒球小结叶构成，参与身体姿势平衡功能的调节
（四）脑电活动及睡眠和觉醒
1、脑电活动
自发脑电活动：无明显刺激的情况下大脑皮层自发产生的节律性电位变化
脑电图：头皮表面记录到的自发脑电活动，有α、β、δ、θ四种基本波形
α波：成年人清醒、安静、闭眼出现
α波阻断：睁眼或受到刺激α波立即消失而出现β波的现象
β波：快波，皮层处于紧张活动状态的标志
θ波：成年人困倦时的主要波形
δ波：成年人入睡后或麻醉或极度疲倦
脑电波形可因记录部位不同而差异明显
2、睡眠与觉醒
①非快眼动睡眠NREM：慢波睡眠，同步化睡眠，脑电图呈高幅慢波，易觉醒，生长激素分泌多，有利于体力恢复和促进生长发育
②快眼动睡眠REM：快波睡眠，去同步化睡眠，低幅快波，不易觉醒，正在做梦者多（睡眠更深）。有利于学习和记忆，促进精力恢复
由觉醒转为睡眠一般先进入非快眼动睡眠
③脑干网状结构（非特异性投射系统）与觉醒有关，称为网状结构上行激动系统
（五）脑的高级功能
1、一侧优势：在人类，两侧大脑半球功能不对等的现象
仅见于人类，与人类习惯使用右手有关，主要后天形成
2、语言中枢：4个
第十章内分泌
1、下丘脑-垂体内分泌
①下丘脑-腺垂体
促垂体区：下丘脑内侧基底部小细胞神经元所在处
下丘脑调节肽：下丘脑促垂体区分泌，调节腺垂体活动的肽类物质，包括促甲状腺/性腺/肾上腺皮质激素释放激素、生长抑素、生长激素释放激素、催乳素释放肽、催乳素抑制因子等
腺垂体激素：垂体促激素（促甲状腺TSH/肾上腺皮质ACTH激素、卵泡刺激素、黄体生成素）＋生长激素＋催乳素
?生长激素GH：促进生长（幼年缺乏造成侏儒症）、调节代谢（升血糖、促进脂肪分解和蛋白质带谢，正氮平衡），负反馈调节
?催乳素：调节乳腺和性腺功能，参与应激反应和免疫调节
②下丘脑-神经垂体
视上核和室旁核合成血管升压素VP和缩宫素OT（催产素）
?VP=抗利尿激素ADH，生理水平促进水的重吸收，减少尿量，释放量增加可使血管（特别是内脏血管）广泛收缩
?OT可在分娩时促进子宫强烈收缩和哺乳期促进乳汁排出
2、甲状腺内分泌
负反馈调节
甲状腺激素TH生物作用
①促进生长发育：先天缺少造成克汀病和呆小症
TH是胎儿和新生儿神经系统发育的关键激素
②调节新陈代谢
?增强能量代谢：增加耗氧和产热
?提高糖代谢速率：能升也能降血糖，甲亢患者餐后血糖升高又很快降低
?提高脂肪代谢速率：促进脂肪合成与分解
?生理情况下正氮平衡
?增加心率和心肌收缩力，增加神经系统兴奋性
3、钙调节激素
①甲状旁腺激素：升血钙降血磷
②维生素D（钙三醇）：1,25(OH)2D3
③降钙素：主要靶器官是骨（和肾）
4、胰岛内分泌
①胰岛素（β细胞分泌）
?生物作用：降血糖、促进脂肪和蛋白质合成、促进钾、镁、磷酸盐进入细胞参与代谢、与生长激素协同促进生长
?调节
血糖水平是调节胰岛素分泌最重要的因素
胃肠激素：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素通过升高血糖间接促进分泌
而抑胃肽可直接促进胰岛素分泌，并具有葡萄糖依赖性
餐后抑胃肽的分泌可在血糖升高前就促进胰岛素分泌，是前馈
胰高血糖素可直接（作用β细胞）或间接升高血糖促进胰岛素分泌
生长抑素旁分泌抑制β细胞分泌胰岛素
生长激素、皮质醇、甲状腺激素均可升高血糖从而间接促进，长期大量应用可使β细胞衰竭导致糖尿病
迷走神经促进（M受体）、交感神经抑制为主（α2受体）也可促进（α受体被阻断时作用于β2受体）
②胰高血糖素
生理作用：升高血糖，促分解抑制合成
血糖是最主要调节因素
5、肾上腺皮质激素
维持生命所必须，均属于类固醇
①糖皮质激素GC：束/网状带分泌
生物作用：
?显著升高血糖，减少组织用糖，加速糖异生
?促进脂肪分解
?抑制肝外组织蛋白质合成，促进肝内蛋白质合成，血浆蛋白增加
?参与应激反应：遭受有害刺激时腺垂体分泌大量ACTH，使糖皮质激素大量分泌
?增加血中红细胞、血小板和中性粒细胞，减少淋巴细胞和嗜酸性粒细胞
?加强心肌收缩力，增加血管紧张度，促进胃酸分泌（加重消化性溃疡），有利于肾排水
?大剂量抗炎、抗毒、抗休克过敏
分泌调节
?CRH促进ACTH分泌，进而促进GC分泌
下丘脑释放CRH具有昼夜节律，觉醒前最高午夜最低，ACTH和GC相同
?负反馈（不受醛固酮反馈）
临床长期大剂量应用GC使束状带网状带萎缩
②醛固酮：机体保钠排钾的主要激素
③性激素
6、肾上腺髓质激素：维持血糖浓度，参与应激反应
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