克罗恩病和溃疡性结肠炎都属于炎症性肠病。
和溃疡性结肠炎类似，克罗恩病的患者也可能表现出腹痛、腹泻、便血和体重减轻的症状。
但不同的是，溃疡性结肠炎往往只侵犯到结肠和直肠，而克罗恩病的病变可发生在消化道各个部位，并且可能影响到其他器官。
克罗恩病通常被认为无法治愈。
而常规的治疗方法，不论是激素、免疫抑制剂还是生物制剂，目的都在于控制症状。
但从长期来看，仅用药物控制，病程仍然会处于进展的状态。
而越来越多的证据表明，饮食对于控制和缓解克罗恩病的发展可能是至关重要的。
在少数的研究中，某些特定的饮食，包括SCD饮食、肠道抗炎饮食和排除再引入饮食，都表现出了对克罗恩病的治疗效果。
而随着生酮饮食的流行，一些患者开始采用这种饮食模式。
那生酮饮食对克罗恩病有效吗？
根据年的一项个案研究，至少有人通过严格限制食材的生酮饮食获得过深度缓解。
但其中有一些细节，仍然是值得我们思考的。
图：论文截图-克罗恩病通过原始生酮饮食被成功治疗
这是一位14岁的男孩。
他在年9月因疲劳、不断的低烧和下腹部压痛就诊。
C反应蛋白升高，存在缺铁性贫血，回肠存在重度炎症，大肠存在中轻度炎症。
他被诊断为了克罗恩病。
一路上，他接受了各种治疗。
起初，是美沙拉嗪+甲硝唑+泮托拉唑——毫无效果。
然后，加上了环丙沙星和益生菌——仍然没有起色。
后续，用上了免疫抑制剂（咪唑硫嘌呤加甲基强的松龙）——腹痛和低烧总算得到了缓解，但却出现了膝盖疼和食欲不振的副作用。而腹痛和低烧的缓解，也只不过管了一年。
接着，使用了生物制剂（两周用了5次的阿达木单抗）——没有作用。
最后，进行肠内营养，通过鼻饲营养液来维持生存——只是缓解了腹痛，对其他症状没有一点用。
接连的肠道检查发现，他的肠道炎症在持续发展，最后整个肠道都在发炎，并且一些部位还出现了狭窄……
常规治疗无效，肠道炎症还在进展。
与此同时，男孩依然经常发烧，膝盖肿胀疼痛；他白天感到极度疲劳，晚上则经常出夜汗而睡不好。
在这种情况下，他的父母开始寻求替代疗法。
他们找到了施行饮食治疗方案的CsabaTóth医生，并在他的团队的指导下开始了原始生酮饮食。
这是一种依照原始饮食原则，特别限定食材的生酮饮食。
饮食主要包含动物脂肪、肉类、动物内脏和蛋类——其中脂肪和蛋白质的供能比为2:1。
肉类推荐吃带脂肪的猪牛羊肉，而不是鸡肉，并且建议定期吃动物的内脏。
而谷物、乳制品、植物油、含油的种子（比如杏仁、葵花籽）、茄科植物（比如茄子、土豆）和人工甜味剂，都被排除在外了。
并且在初期，蔬菜和水果都是限制食用的。
男孩在年1月开始了这种饮食。在进行饮食的同时，他会定期接受医生团队的随访，来进行饮食的微调。
在原始生酮饮食的2个星期后，他就得以停掉了免疫抑制药物。
在第4周的时候，夜汗的症状已经消失，而膝盖疼痛的状况开始减轻。
在第3个月的时候，膝盖疼痛的状况完全减轻，而精神状态也得到了改善。
到了第10个月的时候，肠道超声检查结果正常，肠道通透性也从“肠漏”恢复到了正常。
在这篇论文发表之时，男孩已经进行了15个月的原始生酮饮食；此时，他没有使用任何药物，也不存在任何症状，贫血的状况也消失了。
似乎一切都很完美？
但病例中，有两个细节需要引起我们的注意。
①小小的饮食偏离，就造成了较大的复发。
男孩基本上是严格地遵从着原始生酮饮食。但在一次生日时，他吃了市售的“原始饮食“蛋糕——只吃了两块，结果就造成了症状的复发。
后续超声检查表明，原本持续改善的肠道也出现了炎症的恶化。
“原始饮食”蛋糕的成分包括椰子油、坚果粉和糖醇。
这些原料看似都是基本无害的。
但男孩的经历说明，这些成分（特别是坚果粉和糖醇）仍然会给一些人造成问题。
而根据我的观察，这种情况在长期进行原始生酮饮食的人中是比较常见的。
许多人会发现，在原始生酮后，自己的身体变得“敏感”了——许多原先可以耐受的食物，似乎演变成了症状和炎症的导火索。
严格遵从原始生酮可能毫无问题，但一旦偏离就容易出事……
更敏感的身体，是好事还是坏事？
不同的人会有不同的答案。
但如果你希望自己能吃得更自由，这可能是你需要留意的一个关于原始生酮饮食的“副作用”。
②去掉植物成分，状况反而更好
男孩在原始生酮饮食初期，没有吃任何蔬菜和水果。
在进行饮食的6个月后，他开始摄入少量的蔬果。
然而，可能是因为蔬菜水果的摄入，在饮食的10个月后，他仍然存在轻度的贫血。
而后，他被建议去掉饮食中的蔬菜水果以及香料；不久后，他的贫血得到了改善。
我了解的许多在进行原始生酮饮食的人，也同样发现自己不吃植物后，状态会更好。
最终，他们开始了基本纯肉的饮食。
尽管能帮助控制症状，但进行这样的饮食时，会有许多营养平衡的问题需要考虑。
两个明显的问题是“铁过载”和“钙磷比失调”。
案例中的男孩存在贫血，因而需要更多的铁。而对于其他人而言，长期大量红肉低纤维的饮食，铁的摄入可能会过多，进而会造成铁过载。
并且，如果摄入大量的肉类，而钙摄入不足（缺乏乳制品、高钙蔬菜或骨头），也可能造成钙磷比例的失调，进而引发问题。
除此之外，能否补齐所有的营养素，以及饮食对菌群的影响，也同样是需要考虑的。
木森说
在上面，我们介绍了用生酮饮食治疗克罗恩病的一例个案。
患者在常规治疗无效后，通过严格控制食材的原始生酮饮食成功地逆转了肠道的炎症，并获得了症状的缓解。
但在其中，有一些细节，是我们需要留意的。
①患者进行的是严格的原始生酮饮食。吃动物脂肪、肉类、动物内脏和蛋类，而完全避免谷物、乳制品、植物油、含油的种子、茄科植物和人工甜味剂。
②患者在进行这种饮食后，身体会变得“敏感”。一点小小的饮食偏离，比如吃了两块坚果粉+椰子油+糖醇的蛋糕，就会引起症状和炎症的反复。
③进行原始生酮后，完全排除植物状态反而更好。患者在进行接近纯肉的饮食时，血液指标才完全恢复到了正常状态。
毫无疑问，对案例中的孩子来说，这种饮食彻底改变了他的健康状况。
然而，这种饮食是否可以持续，长期执行是否会带来新的营养问题（比如铁过载、钙磷比失调），以及需要怎样的调整，仍然是我们需要考虑的。
对于严重的肠道疾病，许多不同的饮食，不论是SCD饮食、AID饮食、纯素饮食、生酮饮食、纯肉饮食，都有过成功缓解的案例。
而我们会渐渐发现：条条道路通罗马，但每种饮食都有补丁要打。
-End-
相关阅读：让安倍辞职的溃疡性结肠炎，这位帅气小哥是如何痊愈的？
肠道抗炎饮食
参考文献：Crohnsdiseasesuccessfullytreatedwiththepaleolithicketogenicdiet-