整形大典医学主编
蔡景龙专访
通过上期内容我们了解了瘢痕的成因和皮肤瘢痕到底是怎么回事？本期内容我们进一步了解皮肤瘢痕的特点和主要类型。
皮肤瘢痕的特点有哪些？
主要类型有哪几种？
（1）皮肤瘢痕的发生与皮肤受伤的深度有关
皮肤瘢痕是皮肤组织受到损伤愈合后形成的痕迹。研究表明，当皮肤受到深及真皮网状层的损伤时，任何创面的愈合都会伴有不同程度的瘢痕形成，皮肤瘢痕的发生与其受伤的深度有关。
（2）正常瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是皮肤瘢痕的三个主要类型
如果愈合伤口一开始就不高出皮面，无明显凹陷，外观过一段时间后恢复正常，那么它应该是正常瘢痕。如果瘢痕原先为高出皮面的病变，但不超过组织损伤的范围，经过一段时间后逐渐平息，变得扁平，症状消退，则是增生性瘢痕。前一阶段所有新生的增生性瘢痕都凸起、红、痒，为增生性瘢痕的增生期，多为伤口愈合后3～6个月；中间瘢痕稳定和减轻的过程是增生性瘢痕减退期，但很难确定这一阶段瘢痕到成熟所需的时间；后一阶段为增生性瘢痕的成熟期，或称为成熟瘢痕。如果愈合后的伤口瘢痕为高出皮面的病变，且超过了组织损伤的范围，呈持续生长，不能自行消退变平，尤其是单纯手术后又复发，范围比原病变更大，可在真皮和邻近皮下组织扩展，则是瘢痕疙瘩。
（3）皮肤瘢痕是临床上的常见病和多发病，患者治疗愿望迫切
各种创伤、烧伤、手术、感染、注射、剥脱性激光等，均可引起皮肤病理性瘢痕的发生。据报道：在中国，每年超过万例患者进行外科、剖腹产或整形手术，其中有39%～68%的患者在手术后留下增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。随着物质和文化生活水平的提高，人们对美的需要迫切，对一些微小的瘢痕也希望得到良好的修复，治疗愿望迫切，因此目前对瘢痕的防治工作就变得更为重要。
（4）皮肤瘢痕易发于女性、易发于青少年阶段、具有显著的易发部位
皮肤瘢痕在不同的性别和年龄群体中的发生情况有所不同。男性与女性均可发病，通常女性多于男性，女性与男性患者的就诊比例约是3:2。
人出生后到死亡的任何时间内，均有可能发生瘢痕，但以青少年阶段易于发生，这一阶段为瘢痕易发年龄阶段，对这一阶段的患者手术治疗应持谨慎态度。
人体不同部位受到损伤，发生瘢痕的情况有较大差别：①胸骨前、前胸部瘢痕疙瘩易发，增生的瘢痕3～5年或更长时间不见消退，并痒、痛不止，一个轻微的创伤也可产生严重的瘢痕。②上臂三角肌部、肩部、上背部，常因预防接种、痤疮等原因形成瘢痕。③耳垂及耳廓部位，穿耳孔后可见增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。④双下颌部，可因痤疮或外伤引起明显聚合成大块的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。⑤腹部，各类手术切口也常出现增生性瘢痕，有的转为瘢痕疙瘩。⑥毛发部，如下颌胡须部和耻骨阴毛部可见顽固性增生的瘢痕和瘢痕疙瘩。⑦关节部位，易形成挛缩性瘢痕，膝腘部和足部因伸屈摩擦和受压，瘢痕易出现溃疡。这些部位受伤后易于发生瘢痕，尤其是瘢痕疙瘩，被称为瘢痕易发部位，因此这些部位的手术或外伤应当高度重视预防瘢痕的发生。
（5）皮肤瘢痕病变特点是临床表现多样
①形态多样，如凹陷、凸起、线状、碟状、蹼状、桥状、圆形、椭圆形或不规则片状等。②大小不一，自看得见到同时累及身体多个部位；厚薄不均，自扁平到数厘米不等。③色泽不定，有色素脱失、色素沉着、血管充血等改变。④质地和柔韧性也不相同，如早期较硬，后期较软，中间过渡阶段较韧等。
这与受伤原因、程度、部位、患者体质和治疗方法等因素密切相关。为便于描述和治疗方法的选择，瘢痕可以记述为扁平、线状、蹼状、桥状、增生性、萎缩性、凹陷性、挛缩性瘢痕，瘢痕疙瘩和瘢痕癌等，这对治疗方法的选择具有较大影响。
（6）皮肤瘢痕临床危害较大，影响患者身心健康
综合来讲，皮肤瘢痕对人体具有以下几个方面的临床危害：①影响外观，表现为瘢痕局部组织增厚或凹陷，表面不平滑，有色素沉着和色素脱失等变化。②感觉异常，表现为瘢痕局部常有痒、痛等不适的症状，有时可达到难以忍受的程度。③发生挛缩，造成畸形，影响功能。④发生溃疡，继发癌变，重者造成截肢和生命危险。⑤给患者造成较重的心理负担，导致心理障碍，影响患者心身健康。
（7）皮肤瘢痕向软化、挛缩和恶变三个方向转归，但瘢痕疙瘩除外
虽然机体创面修复的过程是复杂的，目前人们尚不能将瘢痕增生控制到理想程度，但多数瘢痕形成后，除了瘢痕疙瘩持续性增长扩展外，随着时间的推移可向三个方面转归。
①软化：多数瘢痕到后期阶段，瘢痕组织成熟，成纤维细胞、毛细血管的成分逐渐减少，胶原纤维呈互相平行而较有规律的束状排列，硫酸软骨素A含量也显著减少。此时临床所见瘢痕组织充血消退，色泽变淡或呈淡褐色，外形也渐趋平整，质地变软，基底日渐松动，痒、痛感觉也随之减轻或消失。由于个体的差别，这种退行性变化的时间长短不一，由几个月到数年不等，但总趋势是稳定、变薄和软化。
②挛缩：主要见于Ⅲ度烧伤、毒蛇咬伤、严重创伤所致的瘢痕，或是发生在关节部位的瘢痕。这类瘢痕收缩性大，使正常组织变形，临近组织受牵拉可造成功能障碍，也可影响到肌肉、血管、神经等组织的发育。临床上常见的因瘢痕挛缩引起的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、爪形手、足部瘢痕挛缩畸形等，宜行手术矫治。
③恶变：瘢痕恶变多发生于不稳定性瘢痕，尤其是当瘢痕因摩擦、牵拉等原因发生破溃后，产生历久不愈的溃疡时。对日久不愈的瘢痕溃疡、时愈时溃的不稳定性瘢痕，目前主张莫等闲视之，应及时切除，妥善修复创面，以预防瘢痕癌变的发生。
瘢痕疙瘩的特点是具有强大的生命力，一般较少自行消退，因此，多数瘢痕疙瘩的转归是瘢痕疙瘩伴随着患者一生，越长越大，会出现破溃感染、严重的痒痛不适，造成患者终生的痛苦，更需要早期预防和治疗。
瘢痕成因
瘢痕特点
整形术后预防瘢痕
结语
本期采访第二部分内容更新到这里啦，有想继续了解关于蔡景龙教授的专访内容记得长按下方图片海南白癜风医院丙酸倍氯米松粉雾剂能不能治白癜风