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一周有两个上午坐门诊，一个半天进行多学科综合诊治，剩余时间一直泡在实验室里——这就是浙江大学86岁高龄的郑树教授的“生物钟”。
为了普及癌症早筛的重要性，10月14日，郑教授顶着感冒来到西湖对弈的现场，和在场的医务工作者分享了她半个世纪的筛查工作总结——肠镜是治疗手段，不是筛查手段。
您可回复，下载郑树教授演讲PPT
关于肠癌的防治工作，我从事了半个多世纪，让医疗工作者既哀且怒的是，癌症仍在威胁国人的生命；但可喜可乐的是，因为各方都行动起来了，我们有了许多新进展，今天的大会就是最好的一次展现。
今天，我想和在场的各位回顾一下自己五六十年的工作总结——《结直肠癌筛查科学探索与现实需求》，主要包含以下三个方面：我国结直肠癌人群筛查背景，科学探索以及现实需求。
根据年中国大陆结直肠癌情况来看，10万人中发病率是14.2%，死亡率是7.4%，但从总人数来看，发病率占世界的18.6%，死亡率占世界的20.1%，均高居首位。
中国的大肠癌筛查史并不短，早在年，我们团队在海宁筛查了近20万人，并对高危人群进行了长达20年的随访，从数据上来看，筛查使得后来的发病率和死亡率都下降了，这是我们国家最早的筛查成果。
随后嘉善县对标肠镜的研究也显示：筛查有效降低了该地区的肿瘤发病率。这些大规模的筛查实践为我们大肠癌高危因素筛查方案的建立，奠定了科学基础。
在现行的筛查方案中，我们首先利用问卷、大便隐血对高危人群进行初筛，随后经过全结肠镜检查来做最后的高危人群诊断性筛查，这样既有效减少了发病率，也降低了死亡率，目前这个筛查方案已在全国有30多个地区进行试点。
但在推广筛查中，我们也遇到了很多困难。第一个就是人群的顺应性较差，大概只有40%，高危人群中能坚持长期检查的也只占到20%到30%；第二个是肠镜检出率不高，在做肠镜的病人当中，约70%阴性。
为了解决筛查顺应性和优化筛查的方案，我们近年来有了一些科学探索，就是利用大数据和分子标志物。希望从粪便、血液里面找一些分子的标志物，以此筛查出早期的肠癌患者。
美国预防服务特别工作组在年列出了7种结直肠癌筛查的技术，指出没有证据证明一种技术显著优于另一技术，无论采用何种技术，均有防治效果，但是免疫法大便隐血(FIT)仍然是最重要的筛查技术。
在嘉善到年之间的筛查队列随访中，位高危人群中被筛查出大肠癌有人，这些人在后来的随访中又新发了74例肠癌患者；而在非高发人群的随访中，也有新发肠癌患者。
为什么会出现这样的情况呢？间期癌发生与医生腺瘤检出率相关，提高结肠镜检查质量，是减少间期癌的关键，但是提高这些高危人群的顺应性是当务之急。
为了提高人群筛查率，我们设计了针对中国人群的大肠癌问卷，通过这种优化简捷的手机网上电子自我问卷，高风险人群可以自我评估取决是否进行肠镜检查。
除了适应移动端习惯以外，我们还改进技术，制作出低成本的“噗噗管”，让大便隐血检测在家完成，为结直肠癌的早筛早诊提供一个简单可行的解决方案，对比一下临床样本敏感性为80.5%；我们还积极地联系器械的生产厂家，力求降低检查成本，将费用控制在申请医保的范围之内。
在一线城市和专家领域，还有一种精度更高的粪便多靶点基因检测技术开始越来越普及。年6月21日，美国预防服务特别工作组（USPSTF）于《JAMA》发表了结直肠癌筛查推荐指南，推荐粪便FIT-DNA作为针对结直肠癌筛查新手段。
常卫清?是基于中国肠癌特征的粪便多靶点FIT-DNA分析技术，通过对比欧美基因位点可以看到，NDRG4基因甲基位点在欧美是靠近右边，而常卫清?做出来是在左边，也就是说，中国人的位点不一样，常卫清?更适合中国人群。
在大肠肿瘤社区筛查中的常卫清?应用中，我们发现了个肠癌，个肠息肉，美国相应技术的灵敏度在结直肠癌可以达到92.3%，进展期腺瘤42.4%；而常卫清的灵敏度在97.5%，进展期腺瘤53.1%，今后这个数字随着样本增大会有改变。
根据这些研究结果，我们提出了一个建议：通过分子检测提高肠镜顺应率和肿瘤检出率，对占15%-20%左右高危人群，增选粪便或血液分子标志检测，阳性者做肠镜检，减少肠镜检查人数，提高肠镜对大肠病变的阳性检出率(提高达50%左右)。
但方案再周全，真正落实起来依然困难重重。因为很多人对大肠癌的严重性认识不够，甚至不愿做问卷来筛查，更别提繁琐且带有痛感的肠镜、价格昂贵的DNA检测了。
事实上，中国大肠癌的发病率已经上升到了癌症中的第三位。虽然在我们的努力下，嘉善、海宁这几个地方的大肠癌发病率呈下降状态，但全国的发病率仍按照每年3%-4%在上升。
年大肠癌早诊早治项目点分布图
我最终的观点就是：肠镜是治疗手段，不是筛查手段。转变这个思路后，我们就能消除筛查的很多障碍，以分子诊断作为临床诊断的依据，患者按照临床疾病进行治疗，这样的肠癌早筛让肠镜的依从性更高！
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