医院的KenjiroShigita等报道了该中心的长期随访研究成果,发现ESD治疗浅表性结直肠肿瘤长期疗效良好,论文发表在最近的GastrointestinalEndoscopy杂志上。
该研究共纳入年6月-年7医院符合指征行结直肠ESD患者例(处肿瘤)。研究指标包括:人口学特征、美国麻醉医师协会(ASA)疼痛评分、肿瘤位置、肿瘤大小、生长类型、组织学类型、整块切除率、完全切除率、治愈性切除率、手术时间和不良反应以及5年总生存率(OS)和疾病特异性生存率(DSS)、局部复发率和异时性复发率等。
整块切除是指术中将包括标记点在内的所有黏膜内镜下1块切除;完全切除(R0resection)指整块切除且术后病理报告示标本水平、垂直切缘均阴性;治愈性切除(curativeresection)指完全切除,无血管淋巴结转移风险。局部复发指术后6个月手术部位及周围1cm内发现肿瘤病灶;异时性复发指术后12个月原切除部位1cm以外发现肿瘤病灶。
研究结果显示,所有术后患者平均随访79个月,局部复发率为1.5%。分块切除组(9.1%)、组织学不完全切除组和非治愈性切除组局部复发率均显著高于整块切除组(0.6%)、组织学完全切除组和治愈性切除组。
研究发现,ESD术后异时性肿瘤发生率为19.1%,其中异时性癌发生率为4.0%。研究认为,局部复发与分块切除、颗粒型侧向发育肿瘤、直径≥40mm等有关,可再次行ESD治疗或合理追加外科手术。
尽管暂未发现异时性肿瘤相关危险因素,对于直径超过20mm的浅表性结直肠肿瘤,ESD术后肠镜随访3年以发现异时性肿瘤是充分有效的。组织学的完全切除是大面积结直肠肿瘤治愈性切除的关键。
综上,浅表性结直肠肿瘤ESD治愈性切除术后局部复发率很低,非治愈性切除患者接受合理追加外科手术切除的长期疗效也是可靠的。ESD术后应密切监测分块切除或组织学不完全切除患者的局部复发和异时性肿瘤的发生情况。
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