北京中医药大学学报(中医临床版）年月第2卷第6期,42-44页
作者：胡瀞月指导：肖承惊
历史沿革与释义之争
“肠覃”二字最早见于《内经·灵枢·水胀第五十七》：“肠覃何如?岐伯日：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉内生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。石瘕何如?岐伯日：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，虾以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”
对“肠覃”的释义，历代医家多有论述，总体来看，对“肠”字的理解较为统一，大多数认为意指大肠。如《证治准绳·杂病·第二册·诸气门·胀满·肠覃》所说：“夫肠者大肠也。”《医原·卷下·女科论》提到：“又有肠覃一证，……，此肠外脂膜受病，未入脉中者也”，进一步指出本病病位在“肠外脂膜”。少数医家则另有新解，如《先哲医话·卷上·荻野台州》中说：“肠覃在脐下子宫内，几与胎相似”，提出肠覃的病位在子宫内。
对“覃”字的理解则相对歧义较多。单就文字而言，“覃”字读音有4，一读作“tan”，意为“长、延、深”。《说文解字》日：覃，长味也。此与酉部醰音同义近，醰以覃会意也，意酒味醇厚，味长也。引申之，凡长皆日覃。二读作“qin”，用作姓氏。三读作“yan”，通“剡”，意为“锐利”。四读作“xian”，作成味解。此外，本字又通于“蕈”。明·王肯堂《证治准绳·杂病·第二册·诸气门·胀满·肠覃》中说道：“夫肠者大肠也，覃者延也。大肠以传导为事，乃肺之腑也。肺主卫，卫为气，得热则泄，得冷则凝。今寒客于大肠，故卫气不荣，有所系止而结瘕在内贴着，其延久不已，是名肠覃也。”指出“肠”指“大肠”，“覃”指“延”，为延久不已之意。
清·莫枚士《研经言·卷三·肠覃解》中则认为：“肠覃既生息肉，则有形矣。但覃乃延长之义，于病状何取?当为蕈之省文。《韵》、《篇》并云：“蕈，之荏反，地上菌也。病之蕈名者，盖取肠外息肉生如蕈状，后世咽菌、阴菌等名准此。读当寻上声，不当如字读。古覃、蕈二字多相通……但彼蕈仍当训延，而此蕈则当训菌。二字之诂虽异，二字之通则同。此类甚多，不可不正。”
清代以来的医籍中往往将二字混用，如清·郑玉坛《大方脉·杂病心法集解卷四·肿胀门·辨肠蕈、石瘕》、《验方新编·卷九·妇人科调经门·经少腹大如漏胎状》等等，但始终未曾脱离《内经》肠覃一病的实质而去代指他病。教材亦认为“覃”与“蕈”通，当读为“xun”，肠覃即肠外生长如菌状的肿瘤。《玉篇》对蕈的解释为：“蕈，地菌也。”《说文》谓：“菌，地蕈也。”可见蕈、菌二字互训。《辞海》中亦认为肠覃之“覃”当与“蕈”通。
时至今日，不但许多人将肠覃、肠蕈二者随意混用、不辨读音，而且对肠覃一病的理解也逐渐开始出现歧义，有学者认为本病为子宫肌瘤、巧克力囊肿等各种妇科肿瘤，还有相当数量的文献将“肠覃(蕈)”这一病名与肠道息肉等同，更有甚者将本病与大肠癌等恶性肿瘤性疾病相混淆，导致理论辨析上及临床实践中的混乱。
2 考证与探讨
我们经过考证认为，首先，《内经·灵枢·水胀第五十七》所言的肠覃是专指属于妇女的一类疾病。在其原文中即已明确指出：“肠覃、石瘕皆生于女子”，明言两病为女子所特有，其共同的治法为“可导而下”。
历代医家著作中不但多在妇科专著或专篇中提及本病，更每每将本病与石瘕等妇科专病相提并论。如《王旭高临证医案·卷之二·水肿臌胀门》说：“石瘕、肠覃，女子血凝气滞而病胀也。”《医碥·卷之二·杂证·积聚》说：“石瘕，生胞中……，此气先病血后病，月事不以时下……，肠覃，寒客大肠外……，此气病血未病，故月水不断……，上二者皆女子病，似妊娠……”《杂病心法要诀·卷三》说：“风寒之邪，不客于脉中分肉，而干卫气，深入客于肠外，僻而内著，日以益大，状如怀子，月事仍以时行，名日肠覃。或干营气，深入客于胞中，恶血留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，名曰石瘕。此皆生于女子，在男子则为疝病也。”均明确指出本病专属于妇女，并相应提出了本病与石瘕的鉴别诊断要点。
年0月日起实施的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GBFF·—)中，对肠覃一病的定义为：“多因气滞痰浊停聚卵巢所致，以子宫旁少腹内出现圆滑柔韧的肿块，一般不影响月经为主要表现的妇科疾病”，同样认为肠覃为妇科疾病。至于“覃”字的读音释义，我们认为在此处应读作“tan”，为“延、长、深”之意。其并非指病变如蕈之形状，而是指病变延久不已、迁延难愈之意。蕈(xun)指如菌状，然综观典籍，对本病性状每有生动描述，如《内经》原文说：“……其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移……”；《先哲医话·卷下·高阶枳园》的描述更是极尽细微之能事：“瘕之为病，上在鸠尾胁肋，中在脐上左右，下在少腹左右，或浮现于上面，或沉着于下底，或支两胁，或侵两胁，其形或圆或椭，或匾或厚，大者如拳球，如盘鳖，小者似卵茄，似梨杓，或坚硬如石，或柔韧如肉，或软虚如绵，或牵挛肩背，或引拘脊膂，或疼痛，或不疼痛，或脐下无力，或腹内觉狭小，脉多沉迟者也。病在少腹，初起小如桃栗，或鸡蛋，或似茄子、梨实，渐长大。久之，其状如怀胎而正圆，或蹲踞不匾长，不成棱碍。大者充满腹中，宛如南瓜状，在正中，或微倚左右，按之浮凸，或沉着不移。其处无痛，或虽痛亦不剧，月信以时下，或经血过多，其块必膨胀，饮吃谈笑如故。但俯则觉妨碍耳，名日肠覃。此证难愈。虽不愈，不为大害，或其状如怀胎，经年月则渐减至如初。”然而在众多生动细致的描述中，却独独未有“病变如菌”或类似描述，在惜墨如金、字字珠玑的《内经》中如果以“肠蕈”为本病冠名，恐难作解。与之相反，历代典籍中处处提到本病“延久不已”、“此证难愈”、“虽不愈，不为大害”的迁延之势，一个“覃”字极其精炼地对这一特点进行了概括。因此，我们认为，将本病冠名为“肠覃(tan)”可谓要言不烦，也更加合情合理。
对于本病的病位，我们认为，《内经·灵枢·水胀第五十七》所说的肠覃既非位于大肠、小肠肠管之内，亦非《先哲医话》所认为的子宫内。原因在于：第一，《内经》原文中已明确指出“寒气客于肠外”，这里所说的“肠外”，应该不是指子宫。因为子宫在《内经》中有其专有名称“女子胞”。据考证，“子宫”之名首见于成书于《内经》(先秦战国至西汉初)稍后的《神农本草经》(西汉末至东汉初)中的“紫石英”条：“主女子风寒在子宫。”《内经·素问·五藏别论》中称之为“女子胞”，与脑、髓、骨、脉、胆六者共为奇恒之府。《类经·藏象类·奇恒藏府藏写不同》写道：“女子之胞，子宫是也。”明确指出了女子胞与子宫的对等关系。因此，在《内经·灵枢·水胀第五十七》中弃“女子胞”不用而改以“肠外”代称子宫，这一假设难以令人信服。第二，从症状描述来看，肠覃即便大如“怀子之状”时，仍可“月事以时下”，且不伴有消化道症状(后世描述为“饮吃谈笑如故”)，如病变在子宫内或肠管内则显然不会仅止于上述的症状体征。因此，我们认为，“肠外”实指腹腔以内、肠道、子宫之外的某个部位，具体到女性而言，这一部位应相当于女性生殖系统。《景岳全书·妇人规·子嗣类·辨古》引朱丹溪之言曰：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名日子宫，一系在下，上有两岐，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。”这段描述与西医学中子宫及其附件(包括卵巢和输卵管)的解剖形态颇为相似。因此，“肠外”应该指相当于子宫之外附件(卵巢和输卵管)的位置。纵观历代中医典籍，以“肠”代指女性生殖系统某一部分的例子并不鲜见，如《神农本草经》将“石瘕”称为“伏肠”，《妇人大全良方·产难门》有“子肠先出”，《妇人大全良方·产后门》有“子肠下出，不能收拾”的记载，相当于今之子宫脱垂，及阴道前后壁膨出。《傅青主女科》也有“妇人产后少腹疼痛，按之即止……方用肠宁汤”的论述。高等医药院校教材《中医妇科学》5版教材中记载：“子肠，概指子宫及阴道壁。”凡此种种，不一而足。可见，肠覃病位当在女性生殖系统，子宫之外，相当于附件的部位。
3 结论
综上所述，由于本病在发病性别(皆生于女子)、病位(肠外)、病性(在气而不在血)、症状(其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，月事以时下)、体征(按之则坚，推之则移)、病程(久者方面的特点，使我们有理由认为．《内经·灵枢·水胀第五十七》中所说的“肠覃”断非肠道息肉、肠道肿瘤一类的疾病(此类疾病当属“肠溜”、“伏梁”、“脏毒”、“锁肛痔”等范畴，在此不再赘述，也不同于子宫肌瘤、子宫癌、巧克力囊肿、卵巢癌等其他妇科疾病(此类疾病当属“石瘕”、“伏瘕”、“积聚”、“五色带下”等范畴，不赘述)。它是专属于妇科的一类慢性良性肿瘤性疾病，与西医学所说之卵巢囊肿在发病过程、症状体征及生物学行为上都极为相似。故以此立论，意在为肠覃正名，且贻于众方家以共议之。
参考文献
程士德．内经讲义．第5版上海：上海科学技术出版社，．32
2罗元恺主编冲医妇科学．上海：上海科学技术出版社，．0
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