(病例来源于中国人民医院超声影像科)
患者,女,37岁,左下腹阵发性绞痛3月余,加重5天入院。
肠镜结果示:距肛门55mm处探及菜花样肿物,有自发出血倾向,管腔狭窄,肠镜不能通过。
实验室检查:CA:43.50U/ml(参考范围0-35);CA:.80U/ml(参考范围0-37)。
图像如下:
超声报告单:
术后病理结果:降结肠癌(pT4aN1M0,ⅢB期)
(结肠及大网膜)中分化腺癌,浸润肠壁全层达外膜纤维脂肪组织,侵犯神经束,脉管见癌栓,浸润型,大小约5.5*4.5*4cm。标本两侧切缘未见癌。网膜组织未见癌。肠周脂肪组织内淋巴结见癌(2/13)。肠周脂肪组织内见癌结节1枚,直径约1.2cm。
灌肠法肠道超声显影:主要用于大肠和回肠末端的疾病,检查前需要患者清洁灌肠,将配置好的一定量(~ml)胃肠道超声助显剂经肛门灌入,助显剂将肠道充盈,排除气体干扰,使肠管壁清晰显示,肠管后方不产生衰减伪像,也无后方增强效应,从而形成良好的对比,可清晰的显示大肠及回肠末端等结构。
大肠超声显影剂:
本法用的是特制的显影剂是指:“均匀有回声型”胃肠超声显影剂,具有排出气体,无刺激,无痛苦,不和肠腔内液体混合,不产生超声伪像,有一定粘稠性、对肠粘膜产生吸附作用。
大肠标准切面扫查方法:扫查按倒灌的顺序沿大肠走形!
直肠一乙状结肠—降结肠一结肠脾曲一横结肠一结肠肝曲一升结肠—回盲瓣—盲肠(回盲部)—回肠末端的顺序进行的。
扫査中以沿肠管的纵断面扫查为主,并辅以横断面和斜断面来观察各段大肠的回声情况,同时可利用肝右叶、脾脏、左右肾脏作为透声窗来提高结肠肝曲、脾曲的显示;利用适度充盈膀胱来提高直肠和乙状结肠的显示。
结肠癌声像图表现:
①肿块型:肠壁局限性隆起,呈低回声,菜花状,表面可见溃疡,肠腔多有狭窄。
②溃疡型:肠壁不规则隆起,溃疡较深,周边肠壁增厚、僵硬。
③浸润型:肠壁环形或弥漫性不规则增厚、僵硬,蠕动消失,肠腔狭窄。
④混合型:见上。
※肠道超声显影较肠镜来说,各有其优势,可相互补充。
肠道超声显影可评估肠镜无法通过的严重肠腔狭窄,并且评估狭窄的情况,肠壁及周围组织受侵的情况,部分可评估周围淋巴结是否有受侵,这对临床制定手术计划有指导意义;且向临床提供体表定位,有助于手术顺利。
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