今天“陈姐话健康”给大家带来的分享医院庞宇龙主治医师对于外科补液与静脉营养浅述。
专家简介庞宇龙，主治医师，毕业于陕西中医药大学，中华医学会肛肠外科组会员，西安市中医学会肛肠分会委员，从事肛肠外科多年，工作严谨，待人真诚，擅长痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛漏、肛周湿疹等肛肠疾病的中西医综合治疗及外科手术。曾进修于西安医院小儿外科专业，熟悉小儿外科常见、多发病的诊治，掌握小儿肛肠疾病的综合诊治。
一、外科补液的几大要素：
抗炎，结直肠手术后常选用：头孢类抗生素＋甲硝唑，常用药物：止血敏、止血芳酸、血凝酶
抑酸：常用药物：奥美拉唑
化痰：常用药物：氨溴索、溴已新
1、儿童严格按kg计算用量。
2、药品说明书没有儿童参考剂量时，按成人常用量的1/3—1/5。
二、静脉营养适应症：
（成人）凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人都是肠外营养的适应症；
（儿童）新生儿估计禁食2-3天以上，婴儿和儿童估计禁食3-5天以上，或原有营养不良，经口摄入不能达到总热能的70%均可应用。
营养要素
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三、液体总量：
1、生理需要量：成人一般约—ml。成人每日需水量约—ml，机体摄入的水分绝大部门来源于饮水及食物中产生的内生水，少量来源于体内代谢过程产生的内生水（ml/d）。水的排泄主要包括：肾的日排水量约—ml，皮肤排出量约ml，肠道排出量约-ml，呼吸道排出量约ml。机体每日摄入量与排出量达到平衡。
儿童：第一个10kg*ml，第二个10kg*50ml,20kg以上的kg数*20ml。
2、累计损失量：是指原来水和电解质丢失的程度。
3、继续损失量：是指目前急需存在丢失情况，如胃管引流量等。
四、静脉滴速：
1、成人：60滴/分钟
2、儿童：每kg体重3—5ml/小时（医生版），每kg体重*2—3滴/每分钟（护理版）
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静脉营养总热量：
儿童：0-12个月70-90kcal/（kg/d），2-3岁60-80kcal/（kg/d），4-5岁50-70kcal/（kg/d），6-8岁45-60kcal/（kg/d），9-10岁40-50kcal/（kg/d），11-12岁35-40kcal/（kg/d）
成人：25-30Kcal/kg.d
氨基酸：
1g＝4Kcal
婴儿约2-3g/（kg/d），儿童约1.5-2.5g/（kg/d）
成人约1-1.6g/kg/d。
氮供=0.16~0.26g/kgd,热/氮=~Kcal/1g由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）
氮：非蛋白热卡=1g：-kcal
氮（g）*6.25=氨基酸（g），正氮平衡。
脂肪乳：
1g＝9Kcal
婴儿约1-3g/（kg/d），
儿童约1-2g/（kg/d），
成人最大量2g/（kg/d）。
葡萄糖：
1g＝4Kcal
外周静脉对葡萄糖的耐受浓度：12.5%。
电解质：
钾：儿童0.15g/kg/d（10kg，10%氯化钾15ml），成人3-6g/d。
钾的浓度：千分之3。
钠：儿童一般使用1/3-1/5张力液，成人4-5g/d。
液体张力：任何溶液都具有一定的渗透压，亦称为张力。临床上液体的张力与血浆张力相同则称为1个张力，比如生理盐水。葡萄糖进入人体后较快被氧化代谢，故在输液时葡萄糖多不算张力。所以可简单理解为生理盐水在总液体量中占的比例。
维生素：
水溶性维生素--9种（B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶酸、泛酸和生物素），肠外营养均应补充复方水溶性维生素注射液。
脂溶性维生素--4种（A、D、E、K），短期禁食不会产生脂溶性维生素或微量元素缺乏，只需在禁食时间超过2-3周者才予以补充。
微量元素：短期禁食不会产生微量元素缺乏。
胰岛素：正规胰岛素1U：8-10g葡萄糖。
五、为什么要提倡混合输液？（三升袋）
从生理角度讲，将各种营养要素在体外先混合在3升袋内再输入的方法最为合理。同时进入体内的各种营养素，各司其职，对合成代谢有利。
另外，混合后高浓度的葡萄糖可被稀释，渗透压降低，使经周围静脉输注成为可能。混合后输注，使单位时间内的脂肪乳输入量大大低于脂肪乳剂的单瓶输注，可避免因脂肪乳剂输注过快的副反应。
全营养混合液需在无菌环境下配制，使用过程中无需排气及更换输液瓶，全封闭的输注系统大大减少了污染的机会。
全营养混合液的配制过程要符合规定的程序，由专人负责，以保证混合液中的脂肪乳剂的理化性质仍保持在正常状态。
3升袋具体算法与实际应用
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实战应用
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三升袋混合顺序及注意事项
混合顺序：
①安达美(微量元素)和电解质加入氨基酸；
②格利福斯(P磷剂)加入葡萄糖液；
③将加入安达美和电解质的氨基酸和加入格利福斯的葡萄糖一同加入三升袋；
④将水乐维他（VitB和C）和维他利匹特（VitA、D、E、K）加入脂肪乳中；
⑤将加入水乐维它和维它利匹特的脂肪乳混合物加入三升袋；
⑥轻轻摇动混合物。
注意事项：
①钙剂和磷酸盐应分别加入不同溶液内稀释，以免沉淀，故在加入氨基酸和葡萄糖混合液后肉眼观察一下袋内有无沉淀，确认无再加入脂肪乳。
②TNA中不要加入其他药物；
③加入液体量应等于或大于1.5升，混合液葡萄糖最终浓度最好在0-23%。
④最好现配现用，24小时内输完，4℃冰箱保存不能超过48小时。
⑤配好的袋子上应注明床号、姓名、配制时间。
⑥为防止水油分层，一价阳离子浓度小于mmol/L，Mg离子浓度小于3.4mmol/L，Ca离子浓度小于1.7mmol/L。
⑦电解质配制，因为一般氨基酸不止一瓶，所以钾加在另一瓶氨基酸，即多种电解质微量元素在入三升袋前分别加在不同氨基酸里。
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