消化系统疾病治疗药物种类较多，常用的药物包括抑酸药、抗酸药、胃黏膜保护剂、肠道微生态活菌制剂、止泻剂、胃肠动力药等。有时这些药物应用时常常涉及联合用药的情况，但很多医生由于不了解药物之间的相互作用，或者对药物的作用特点不熟悉，常常造成不合理联合应用。抗生素与微生态活菌制剂不宜合用肠道微生态制剂是利用正常微生物或促进微生物生长的物质制成的活的微生态制剂。也就是说，一切能促进正常微生物群生长繁殖及抑制致病菌生长繁殖的制剂都称为“微生态制剂”。由于其具有调节肠道之功效，快速构建肠道微生态平衡，可以防止和治疗腹泻、便秘。常用的活菌制剂有2类：一类制剂可以用需氧菌大量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡，包括地衣芽孢杆菌活菌制剂、醋酸菌、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等；另一类则直接补充肠道正常菌如双歧杆菌活菌制剂，包括双歧杆菌、肠球菌三联活菌制剂等药物。联合用药禁忌 活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂，如嗜酸乳杆菌制剂、乳酸菌素等，该类药物不受抗生素的影响。抗生素与止泻剂(蒙脱石散)不宜合用蒙脱石散是天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用。此外，蒙脱石散对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，能够修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛的作用。它还能减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，是目前临床上治疗各种急慢性腹泻的常用药物。联合用药禁忌 抗生素与之同时口服，可被蒙脱石散吸附而排出体外。同时，蒙脱石散在肠道可以形成保护膜，而影响抗生素的疗效。若必须同时应用，应相隔＞2h。抗生素与柳氮磺嘧啶不宜合用柳氮磺嘧啶为磺胺类抗菌药，属口服不易吸收的磺胺药，主要用于炎症性肠病，即克罗恩病和溃疡性结肠炎。口服后，少部分药物在胃和上部肠道吸收。大部分药物进入远端小肠和结肠，在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。5-氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用。联合用药禁忌该药治病机制主要是通过5－氨基水杨酸抑制前列腺素的合成而发挥作用。若同时应用抗生素将会使肠道细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效。抗酸药与喹诺酮类药物不宜合用抗酸药是降低胃内酸度从而降低胃蛋白酶的活性和减弱胃液消化作用的药物。按其效应分类：①吸收性抗酸药，如碳酸氢钠等。②非吸收性抗酸药，如碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝(片剂或凝胶)、三硅酸镁等。联合用药禁忌喹诺酮类是主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，是肠道感染的首选口服用药。碱性药物、抗胆碱药、H2受体拮抗剂均可降低胃液酸度而使本类药物的吸收减少，应避免同服。
作者：孙美洲
单位：医院消化科村医之家
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