1.下列选项中，属于足太阴经辨证要点的是A.四肢厥冷B.下利清谷C.畏寒欲寐D.腹满呕吐2.有舌本强的临床表现的，属于A.足太阴脾经病证B.手少阴心经病证C.手太阳小肠经病证D.足少阴肾经病证E.手厥阴心包经病证3.上焦病证的临床表现，多见A.午后热甚B.口干舌燥C.头胀身重D.小便不利E.脉象沉涩
答案与解析
1、D
足太阴病证临床表现：腹满而吐，食不下，口不渴，自利，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。
2、A
足太阴脾经病证临床表现：“舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫...”
3、A
上焦病证临床表现：微恶风寒，身热自汗，口渴或口不渴，午后热甚，脉浮数或两寸独大，邪入心包，则舌蹇肢厥，神昏谵语。
第十四单元三焦辨证
三焦辨证是清代吴鞠通在其《温病条辨》中创立的一种温热病辨证方法。三焦所属脏腑的理变化和临床表现，也标志着温热病发展过程的不同病理阶段。在三焦病证中，上焦包括手阴肺经和手厥阴心包经的病变，其中手太阴肺勺证候多为温病的初起阶段，病较轻浅。中焦病E主要包括手阳明大肠、足阳明胃和足太阴脾的，变。脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿，邪、阳明而从燥化，则多呈现里热燥实证；邪入太月从湿化，多为湿温病证。多见于温热病的中期戈极期阶段，病情较重。下焦病证主要包括足少月肾和足厥阴肝的病变，多为肝肾阴虚之候，属温热病的末期阶段，病情深重。三焦辨证治疗原是治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权。
细目一上焦病证
要点上焦病证的临床表现、鉴别要点、治法方药
上焦病证指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴包，以发热汗出、咳嗽气喘，或谵语神昏等为主要表现的证候。
(一)临床表现
1.邪袭肺卫证
发热，微恶风寒，咳嗽，头角，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮枚等。辨证要点：本证以发热、微恶风寒、咳嗽为痒证要点。
2.邪热壅肺证
身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数等。辨证要点:本证以身热、咳喘、苔黄为辨证要点。
3.湿热阻肺证
恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。辨证要点:本证以恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻为辨证要点。
4.邪陷心包证
灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛等。辨证要点:本证以神昏、肢厥、舌绛为辨证要点。
5.湿蒙心包证
神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红或绛等。辨证要点:本证以神志时清时昧、舌苔垢腻为辨证要点
(二)鉴别要点
邪袭肺卫证为表证，以卫受邪郁，肺气失宜所致的发热，微恶风寒，咳嗽为特征。邪热继肺为肺热实证，以邪热继肺，肺气闭郁所致的身热、咳喘、苔黄为特征。湿热阻肺证为肺热实证，以湿热阻肺，肺失清肃所致的恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻为特点，与邪热塞肺的区别在于邪热塞肺是单纯里热证，湿热阻肺除里热外，还有湿邪致病的特点，如身热不扬、胸网、苔白腻等。邪陷心包证与湿蒙心包证病位均在心包，均有神志昏迷，但前者单纯里热，后者兼有混邪。邪陷心包证为邪热内陷，机窍阻闭所致的灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绦等。湿蒙心包证为湿热酿痰，蒙蔽包络所致的神志昏蒙，时清时昧，舌谷垢腻，舌质红或绛等。
(三)治法方药
1.邪犯肺卫证
治法：辛凉解表，宣肺泄热。代表方剂:银翘散、桑菊饮。药物:(银翘散)连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。(桑菊饮)杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、芦根。
2.肺热壅盛证
治法：清热宣肺。代表方剂:麻杏石甘汤。药物:麻黄、石膏、杏仁、甘草。
3.湿热阻肺证
治法：芳香辛散，宣气化湿。代表方剂:三仁汤(加减)。药物:杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。
4.热陷心包证
治法：清心开窍。代表方剂:清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹。药物:元参、莲子、竹叶、连翘、犀角(水牛角代)、麦冬。
5.湿蒙心包证
治法：清热化湿，豁痰开窍。代表方剂:菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹。药物:(菖蒲郁金汤)石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹沥(冲)、紫金片(冲)。
细目二中焦病证
中焦病症的临床表现、鉴别要点、治法方药
中焦病证指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从娛化和邪从湿化，以发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏等为主要表现的证候。
(一)临床表现
1.阳明热炽证
壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红苔黄燥，脉洪大而数等。辨证要点:本证以壮热、大汗、渴饮、脉洪大而数为辨证要点。
2.阳明热结证
日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄、灰、黑而燥，脉沉实有力等。辨证要点:本证以潮热、便秘、苔焦燥、脉沉实有力为辨证要点。
3.湿热中阻证
身热不扬，或高热持续不为汗衰，或烦躁，胸脘痞满，泛恶欲呕，舌苔白腻，或白厚，或黄膩等。辨证要点:本证以身热、脘痞、呕恶、苔腻为辨证要点。
4.湿热积滞肠腑证
身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀满疼痛，大便溏垢不爽，舌苔黄膩或黄浊，脉滑数等。辨证要点:本证以身热、腹痛、大便溏垢、苔黄腻黄浊为辨证要点。
(二)鉴别要点
四证均有发热、脉数，均属里实热证。但阳明热炽证因邪热人胃，里热蒸迫所致，以壮热，大汗，渴饮，脉洪大而数为特征。阳明热结证因肠道热结，传导失司所致，以日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔焦燥，脉沉实有力为特征。湿热中阻证因湿热困阻，升降失司所致，以身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻为特点。湿热积滞肠腑证系由湿热积滞搏结肠腑所致，以身热，腹痛，大便溏垢，苔黃膩、黄浊为特点。
(三)治法方药
1.阳明热炽证
治法：清热生津。代表方剂:白虎汤。药物:生石膏、知母、甘草、粳米。
2.阳明热结证
治法：软坚攻下泄热。代表方剂:调胃承气汤。药物:大黄、甘草、芒硝。
3.湿热中阻证
治法：辛开苦降，清化湿热。代表方剂:王氏连朴饮。药物:厚朴、黄连(姜汁炒)、石莒蒲、制半夏、香豉炒、焦栀、芦根。
4.湿热积滞搏结肠腑证
治法：导滞通下，清热化湿。代表方剂:枳实导滞汤。药物:枳实、大黄、山楂、槟榔、厚朴、黄连、神曲、连翘、紫草、木通、生甘草。
细目三下焦病证
下焦病症的临床表现、鉴别要点、治法方药下焦病证指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴，以身热颧红、手足蠕动或瘛疚、舌绛苔少等为主要表现的证候。
(一)临床表现
1.肾精耗损证
低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚等。辨证要点:本证以手足心热甚于手足背、口干咽燥、舌绛不鲜干枯而萎、脉虚为辨证要点。
2.虚风内动证
神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，心中儋儋大动，手足蠕动甚或瘛痪，舌干绛而萎，脉虛等。辨证要点:手足蠕动，甚或瘛疾，舌干绛而萎，脉虚。
(二)肾精耗损证与虚风内动证的鉴别要点
肾精耗损证与虚风内动证均为下焦病证，肝肾阴虚，舌干绛而黄，脉虚。但肾精耗损证系因邪热久羁，耗损肾阴所致，以低热持续不退，手足心热甚于手足背，口燥咽干等为特征;虚风内动证系因肾精虚损，肝失涵养所致，以手足蠕动，甚或瘛疝为特点。
(三)治法方药
1.肾精耗损证
治法：滋补肝肾之阴。代表方剂:加减复脉汤。药物:炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁。
2.虚风内动证
治法：滋阴息风。代表方剂:三甲复脉汤或大定风珠。药物:(三甲复脉汤)炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟甲。(大定风珠)生白芍、阿胶、生龟甲、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄(生)、鳖甲(生)。
细目四三焦病证的传变要点
顺传与逆传的概念
(一)顺传
三焦病证多由上焦手太阴肺经开始，传入中焦，进而传人下焦，为顺传，标志着病情由浅人深，由轻到重的病理进程。
(二)逆传
病邪从肺卫而传人心包者，称为逆传，说明邪热炽盛，病情重笃。
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