十年顽疾一朝除，治愈“神器”胜楚巫。
这个“神器”就是单孔腹腔镜手术（SILS）。日前胃肠外科于向阳、杨士民主任团队成功完成我院首例经脐单孔腹腔镜全结肠切除术治疗慢性便秘，据查新检索该手术也是天津市第一例，标志着我院腹腔镜微创手术位居天津市前茅，在“精准外科”领域取得又一突破性进展。
2术后1天即下床，3天内胃肠道功能已完全恢复
对于52岁的高女士来说，近十年的生活简直是一场噩梦——她患上了顽固性便秘。得病初期，通过泻药、灌肠等方式能够排出大便，但近3年，这些方式都逐渐失效，常常10天以上不排便。就诊时合并严重的贫血及营养不良，她的腹胀感不断加重。7月21日高女士来到我科就诊，结合患者自身合并的其他病症及诊疗意愿，经过综合评估后，决定为患者进行经脐单孔腹腔镜全结肠切除术，并利用肚脐这一人体唯一与生俱来的愈合的自然孔道取出病变的肠管，避免腹部开刀，把对患者的创伤降到最低。术后患者麻醉恢复快，在术后1天即下床，3天内胃肠道功能已完全恢复。
传统全结肠切除术需要从剑突下到耻骨联合上长约25-30cm的手术切口，创伤大。而单孔腹腔镜手术的良好视野更有利于全结肠的游离，最终通过脐部切口取出标本，腹部免切刀。同时可以避免传统手术对脏器的过度牵拉，大大减少腹腔内脏暴露于外界的时间，减少术后肠粘连肠梗阻、切口疝、切口感染等并发症发生。
于向阳主任介绍说“在每年来胃肠外科就诊的人群中，有排便障碍症状者呈逐渐递增趋势。如果任由发展，可能形成顽固性便秘，大大增加了患者心脑血管疾病、老年痴呆及胃肠肿瘤的风险，千万不能大意。”成人慢性便秘的发病率大约为16%，且随年龄增长而升高，特别是60岁以上患者高达30%。顽固性功能性便秘分为结肠慢传输、出口梗阻和混合型。结肠慢传输和出口梗阻两类病理变化可互为因果、恶性循环。高达90.2%的便秘为混合型，因此，手术治疗时需同时纠正这两类病理变化。随着手术微创化，以及围手术期中西医结合加速康复外科理念（ERAS）的不断更新和进步，该术式安全性和有效性亦在不断提高，成功率在80%~%。
★胃肠外科是国家级重点专科，也是天津市中西医结合胃肠疾病诊疗中心，同时是我院ERAS协作组组长科室。目前我院胃肠外科已全面开展覆盖所有胃肠道外科疾病的腹腔镜手术，手术以精细、精致、精准为特点，占领天津市胃肠外科技术制高点，包括：一、全腹腔镜胃癌根治术（扩大、标准、缩小手术）及相应的各类型腹腔镜体内消化道重建，手术水平达到国际先进标准；二、腹腔镜结、直肠癌根治术，其中经肛门单孔腹腔镜超低位直肠癌极限保肛手术达到国际水准，成为国内少数掌握该项先进技术的单位之一；三、多次手术史的复杂胃肠疾病腹腔镜手术，尤其是多次腹部大手术史、肠瘘病史、复发性肿瘤、严重粘连、高龄以及合并肠梗阻等曾被认为是腹腔镜“手术禁区”的疾病的腹腔镜再手术，使许多腹部多年顽疾的患者重获新生，中西医结合治疗水平国内领先；炎性肠病和功能性肠病的腹腔镜手术，如前所述，对良性胃肠疾病的腹腔镜手术，我科已经进入减孔和单孔时代。近2年来，胃肠外科腹腔镜治愈复杂胃肠疾病患者数百例，手术质量达到国内领先水平。完成单孔腹腔镜全结肠切除术标志着我科在功能性胃肠疾病的腹腔镜手术水平已跨入国内先进行列。通过长期的临床和基础研究，胃肠外科不仅在中西医结合急腹症疾病治疗中取得极大进步，并且在胃肠道肿瘤的规范化治疗、腹腔镜微创手术等方面已取得长足发展。针对便秘的治疗，已形成以微创手术为中心，肠道微生态治疗为基础，中西医针药并用、生物反馈等中西医结合治疗为辅的顽固性便秘综合治疗策略。随着手术微创化以及围手术期中西医结合ERAS理念的不断更新和进步，胃肠外科始终秉承以名医专家为依托，人文关怀为核心的服务理念，坚持以透彻的疾病分析、精湛过硬的专业技术为患者消除病痛。
★供稿
胃肠外科通讯员马军宏
图文编排
王晓晴
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