三大常规检验的临床意义
云南会泽大井镇卫生院：高会珍
（一）、定义
血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色黏稠混悬液。血液细胞常规检验(简称血常规)是临床检验中三大常规检验血常规、尿常规、粪便常规之首，其临床应用最为广泛。其包括红细胞、白细胞、血小板数量、形态及相关参数分析三大部分内容，其基本项目包括红细胞计数、血红蛋白含量测定、白细胞计数、白细胞分类计数、血小板计数等。
（二）、参考值及临床意义
1、红细胞（RBC）
男：3.5-5.5X10^12/L女：3-5X10^12/L新生儿:6-7X10^12/L
生理性
（1）增加：新生儿、高原地区居住者。
（2）减少：主要见于婴幼儿、老年人及妊娠中晚期。
病理性
（1）增加：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症，如先天性青紫性心脏病、慢性肺部疾病。
（2）减少：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。
2、血红蛋白（HGB）
男：-g/L女：-g/L新生儿-g/L临床意义同红细胞计数，但应注意在各种贫血时红细胞与血红蛋白减低不一定呈平行关系。
3、红细胞比容（HCT）男：0.38-0.女：0.-0.45
增高：各种原因引起的血液浓缩，如脱水、大面积烧伤。降低：各类贫血时随红细胞数的减少而有不同程度的降低。
4、白细胞（WBC）4-10X10^9/L
增加：
（1）生理性：新生儿、妊娠晚期、分娩期、月经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后及极度恐惧和疼痛等。
（2）病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。
减少：病理性：病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍性贫血、极度严重感染、X线照射、肿瘤化疗后和非白血性白血病等。
5、白细胞分类：
中性粒细胞（N）2-7.7X10^9/L
增多：急性化脓性感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、尿毒症、急性汞中毒、急性氢中毒等。
减少：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线或镭照射、抗癌药物化疗、极度严重感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏等。
淋巴细胞（L）0.8-4X10^9/L
增多：百日咳、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病、麻疹、腮腺炎、结核、传染性肝炎等。
减少：多见于传染病急性期、反射病、细胞免疫缺陷等。
单核细胞（M）0.12-1X10^9/L
增多：结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、急性传染病恢复期等。
6、血小板（PLT）-X10^9/L
增多（﹥X10^9/L）：骨髓增生综合征、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多等；急性感染、急性失血、急性溶血等；脾切除术后。
减少（﹤X10^9/L）：①血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、急性反射病等；②血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进；③血小板消耗过多：如DIC(弥漫性血管内凝血）等。
二、尿液分析
（一）定义
尿液分析（尿常规）在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对泌尿系统和糖尿病的筛检有重要价值，亦常是提供病理过程本质的重要线索，尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度(PH)、红细胞(RBC/BLD)、白细胞(LEU/WBC)、上皮细胞、管型、蛋白质(PRO)、比重(SG)、尿胆原(UBG/URO)、胆红素(BIL)、亚硝酸盐(NIT)、隐血(BLD)、酮体(KET)及尿糖(GLU)定性。
（二）、参考值及临床意义
1.酸碱度(PH)5-8正常尿液呈弱酸性，约为6.0，因食物的不同，PH的变化范围为4.5-8.0。吃动物蛋白多时，尿液常呈酸性；吃蔬菜、水果多时，尿液常呈碱性。临床上持续性酸性尿可见于高蛋白饮食、酸中毒、发热或脱水时，持续性碱性尿可见于碱中毒或尿路感染。
2.亚硝酸(NIT)阴性阳性提示泌尿系统感染，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。
3.葡萄糖(GLU)0-5.5mmol/L
a、生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢复正常。主要有三种：①饮食性糖尿，即在短时间内服用大量糖类，引起血糖浓度过高；②应急性糖尿，在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动、周期性四肢麻痹等情况下，可出现暂时性的糖尿；③妊娠中后期多可见糖尿。b、病理性糖尿也可分为三种：①真性糖尿，既胰岛素的分泌量相对或绝对不足，使血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L）尿糖检查不仅可以诊断糖尿病②肾性糖尿，即肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，新生儿的近曲小管功能未完善也能出现糖尿；③其他糖尿，如生长激素过多（肢端肥大症）、甲状腺激素过多（甲亢）、肾上腺激素过多（嗜铬细胞瘤）、皮质醇（Cushing综合症）、胰高血糖素等都可使血糖浓度高过肾糖阈而出现糖尿；另外，肥胖病、高血压也可能出现糖尿。
4.维生素(VC)0-0.6mmol/L降低，常见于维生素C摄入量不足或坏血病。当尿液中含有氧化性物质时，结果也会偏低。长期增高可能与肾结石形成有关。
5.尿比重(SG)1.-1.
升高见于急性肾炎、糖尿病、高热、呕吐、腹泻或心力衰竭。
降低见于慢性肾炎、肾性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭或尿崩症。
6.隐血(BLD)0-10cells/ul
a、血尿常见于尿路炎症、急性肾炎、肾结核、尿道炎、肿瘤,有白细胞时则表示有炎症；蛋白阳性、尿沉渣中有肾上皮细胞、管型等时，应考虑肾炎；特别是有红细胞管型时，是肾实质出血的佐证。
b、血红蛋白尿见于发作性血红蛋白尿症，还见于各种中毒、感染、链球菌败血症、疟疾（黑水热）、灼伤、溶血性输血反应等情况。
7.蛋白质(PRO)0-0.1g/L
a、人体在高热、剧烈运动、心力衰竭时可能会出现暂时性的轻度蛋白尿，还有一部分人在直立状态时可表现出轻度蛋白尿，称为直立性蛋白尿。
b、如果出现持续性蛋白尿，则提示肾脏有病变：1）肾小球性蛋白尿2）肾小管性蛋白尿3）肾病综合征4）微量蛋白尿5）尿液中如掺杂有血液成分或脓液、黏液时，可出现假性蛋白尿。
8.胆红素(BIL)0-17umol/L
胆红素的检测有助于诊断黄疸。在败血症、蚕豆病、异型输血等情况下使红细胞大量破坏，产生溶血性黄疸，此时虽然胆红素大量增加，但大部分是间接胆红素，因此，尿中的胆红素还是阴性。
9.尿胆原(UBG/URO)3.2-17umol/L
胆素原族的检测可以敏感的反映肝细胞功能，临床经验表明，在病毒性肝炎早期未出现黄疸前，尿中的胆素原族就已经明显增加。与胆红素结合可以为诊断黄疸的类型提供依据。
10.酮体(KET)0-0.5mmol/L
a、糖尿病酮症酸中毒。
b、感染性疾病、严重呕吐、腹泻，长期饥饿、禁食，全身麻醉后等都可能出现酮尿。另外妇女孕期也能出现酮尿。c、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情况也能出现酮尿。d、服用双胍类降糖药如降糖灵后，由于药物抑制细胞呼吸，也可能出现酮尿。
11.白细胞(LEU/WBC)0-15cells/ul
白细胞阳性见于各种尿路炎症情况下，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、急性肾小球肾炎或间质性肾炎。
三、粪便常规
粪便：正常人一般每天排便一次，粪便外观呈黄褐色，形状多为圆柱状、圆条状或软泥样，婴儿粪便呈黄色或金黄色。以细粮和肉食为主者粪便细腻而量少，食粗粮或蔬菜多者粪便含纤维多且量增多。
1、稀糊状或稀汁、稀水样便，多见于各种感染性或非感染性腹泻、肠炎。
2、黄绿色稀水样便并含有膜状物时，可能为伪膜性肠炎。
3、米泔样粪便（白色淘米水样），内含黏液片快，常见于霍乱及副霍乱。
4、黏液便多为小肠及直肠炎症。
5、脓血便常见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、局限性肠炎。
6、鲜血便常见与痔疮或肛裂所致的鲜血，多附着于秘结粪便的表面。
7、黑色粪便也称柏油便，形如柏油，质软并富有光泽，多为各种原因所致的上消化道出血，其潜血试验为阳性；而服用药物所致的黑色便无光泽且潜血试验为阴性。
8、胶冻状便，常见于肠易激综合征，也可见于慢性菌痢。
9、黄白色便见于钡餐造影后，新生儿粪便中排出黄白色乳凝快提示消化不良。
10、细条状或扁条状便表明直肠狭窄，多见于直肠癌。
11、干结便多呈硬球状或羊粪样，见于便秘者或老年排便无力者。
粪便显微镜检查正常粪便显微镜检查一般没有红细胞或白细胞，或高倍镜下偶见1-2个白细胞（写做1-2/HP）。无寄生虫卵及原虫。
1、白细胞增加：常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性肠炎、肠道寄生虫病。
2、红细胞增加：常见于下消化道出血、肠道炎症、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、痔疮出血、细菌性痢疾和阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾时粪便中红细胞数量明显多于白细胞，细菌性痢疾中红细胞数量往往少于白细胞。
3、其他发现：淀粉颗粒、脂肪滴与腹泻、肠炎或慢性胰腺炎有关；夏科-雷登结晶则可怀疑为阿米巴痢疾或钩虫病；大量的上皮细胞见于坏死性肠炎、溃疡性肠癌等；溃疡性结肠炎或细菌性痢疾时可发现大量吞噬细胞。
粪便虫卵检查未查到人体寄生虫肠道寄生虫病的诊断多依靠在粪便中找到虫卵、原虫滋养体和包囊。可在粪便中查到寄生虫虫卵有：蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、东方毛圆形腺虫卵、姜片虫卵、肝吸虫卵、牛肉绦虫卵、猪肉绦虫卵等。可在粪便中查出的原虫滋养体和包囊有：结肠阿米巴、痢疾阿米巴、布氏阿米巴、微小阿米巴、脆弱阿米巴等。可在粪便中查到的各种滴虫、鞭毛虫有：兰氏贾第鞭毛虫、人肠鞭毛虫、肠内滴虫、结肠小袋纤毛虫等。可在粪便中查到的虫体和节片有：蛔虫、蛲虫、钩虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫等。根据查到的各种寄生虫，即可诊断为相应的寄生虫病。
肝功各项指标的临床意义
一、丙氨酸氨基转移酶(ALT)0-40u/L
增高：1、肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆石症、胆管炎、胆囊炎。2、心血管疾病：心肌梗死、心肌炎、心功能不全的肝淤血、脑出血等。
3、骨骼肌病：
多发性肌炎、肌营养不良等。
4、其他：某些药物和毒物引起ALT活性升高，如氨丙嗪、异烟肼、水杨酸制剂、乙醇、铅、汞、四氯化碳或有机磷等。减少：无临床意义
二、门冬氨酸氨基转移酶（AST）0-37u/L
增高：1、肝脏疾患：肝炎、脂肪肝、肝硬化等。2、胆道疾患：胆囊炎、胆石症急性发作。
3、心脏疾患：急性心肌梗塞，心肌炎，心力衰竭等。
4、一些感染性疾患：如肺炎、伤塞、结核病、传染性单核细胞增多症等。减少：无临床意义
三、碱性磷酸酶（ALP/AKP）53-u/L
主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断。1、增高：
(1)、生理性：①妊娠：ALP来源于胎盘，于妊娠9个月时达高峰，分娩后1个月左右恢复正常。可间接评估胎盘及胎儿发育情况。②新生儿、正在发育的儿童，ALP活性增高。(2)、病理性①肝脏疾病：阻塞性黄疽、伴有黄疽的急慢性肝炎、肝硬化、肝坏死、原发性或继发性肝癌。②骨骼系统：骨细胞瘤、变形性骨炎、成骨不全症、骨质软化症、骨折恢复期等。减低：无临床意义。
四、总蛋白(TP)60.0-80.0g/L
1、增高(1)常见于高度脱水症(腹泻、呕吐等)。
(2)多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。(3)系统性红斑狼疮、多发性硬化病等。2、减少：(1)营养不良和消耗增加：如肾病综合症、结核、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、烧伤、失血等。(2)蛋白合成障碍：如肝细胞病症、肝功能受损等。(3)水钠潴引起的血浆被稀释。五、白蛋白（ALB）38-51g/L
1、血清白蛋白浓度增高常见于严重失水而导致的血液浓缩。2、血清白蛋白减少的临床意义与总量的降低的原因大致相同。
六、球蛋白
1、增高
(1)多发性骨髓瘤及原发性巨球蛋白血症。
(2)肝硬化。
(3)结缔组织病、血吸虫病、疟疾、红斑狼疮。(4)、慢性感染、黑热病、慢性肾炎等。2、降低
（1）生理性低蛋白血症，见于3岁以内的婴幼儿。
（2）低Y-球蛋白血症或先天性无Y-球蛋白血症。
（3）肾上腺皮质功能亢进和使用免疫抑制药等常使免疫球蛋白合成减少，引起球蛋白降低。
七、白蛋白/球蛋白的比例（A/G）用于衡量肝脏疾病的严重程度。A/G比值1提示有慢性肝实质性损害。动态观察A/G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A/G比值下降，A/G比值持续倒置表示预后较差。
八、总胆红素（T-BIL）2.0-20.0umol/L
1、增高见于
(1)肝细胞性疾病：如急性黄疽性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化、肝坏死等。(2)阻塞性疾病：如胆石症、胰头癌等。
(3)其他：
如新生儿黄疽、败血症、溶血性贫血、严重大面积烧伤、溶血等。2、减低无临床意义
九、直接胆红素(D-BIL)0.0-6.0umol/L
增高:常见于阻塞性黄疽、肝癌、胰头癌、胆石症等。
减少：无临床意义
十、间接胆红素（IBIL）1.7-13.0umol/L
增高：常见于溶血性黄疽、先天性黄疽、肝细胞性(肝炎)、混合性黄疽，也于见阻塞性黄疽。注：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的辩证关系：1、三者均高，属肝细胞性黄疽，如急性重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、肝癌等。
2、总胆红素和直接胆红素升高，属阻塞性黄疽，如胆道结石、胆道阻塞、肝癌、胰头癌等。3、总胆红素和间接胆红素升高，属于溶血性黄疸，如溶血性盆血、血型不合输血、恶性症疾、新生儿黄疽等。
十一、总胆汁酸(TBA)0-20umol/L
反映肝实质性损伤，尤其在急性肝炎、慢性活动性肝炎、乙醇性肝损伤和肝硬化时有较灵敏的改变，是肝病实验室诊断的一项重要指标。原发性胆汁性肝硬化患者在早期即有血清TBA增高，共变化早于胆红素。
十二、尿素/尿素氮(UREA)1.70-8.30mmol/L
1、升高：(1)肾功能不全、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰竭、而且其尿素升高与病情成正比。(2)肾前因素：水肿、脱水、循环功能不全、心功能不全、休克等。(3)肾后因素：
尿路结石、前列腺肿瘤或肥大等原因引起的尿少、尿滞留。(4)体内蛋白质分解旺盛，如上消化道出血，甲状腺功能亢进等。(5)生理性增高见于高蛋白饮食。2、减少：严重的肝脏病病人及部分肾功能障碍，但无明显临床意义。十三、尿酸（UA）-umol/L
1、增高
(1)痛风，对于痛风最有诊断价值，当umol/L，具有形成肾结石或关节结晶(结石)的高度危险。(2)急慢性肾炎，酸血症如糖尿病，长期禁食，或酮症酸中毒或乳酸性酸中毒。(3)白血病、恶性肿瘤、肿瘤化疗后。2、降低
(1)恶性贫血复发、乳糜泻以及如肾上腺皮质激素、ACTH（促肾上腺皮质激素）、阿司匹林等药物使用后。(2)肾炎、肾功能不全、痛风发作前期、高糖、高脂肪、低蛋白饮食等。
十四、肌酐(Gr/CRE)40-umol/L
血液肌酐浓度可作为检测肾小球滤过功能的指标之一。
升高见于
1、急慢性肾功能不全，急性肾炎早期轻度升高，慢性肾炎明显升高（提示预后不良）。尿毒症，重度充血性心功能不全时肌酐浓度升高。2、巨人症、肢端肥大症时血中尿中肌酐含量均增高。3、肌肉萎缩时(肌萎缩症、瘫痪病人)肌酐含量可降低。
十五、总胆固醇（TL）2.60-6.20umol/L
增高：脂肪肝、肝脏肿瘤，一些肝外疾病，如甲状腺功能低下、严重糖尿病、动脉粥样硬化、肾病综合症等。减少：严重肝实质性病变，如急性重型肝炎、肝硬化，一些肝外疾病，如甲亢、恶性贫血、营养不良。十六、甘油三酯/三酰甘油(TG)0.34-1.92mmol/L其为常用的高脂血症筛查指标。升高常见于糖尿病，肾病综合证，脂肪肝及其它肝病。
降低见于甲亢、肾上脉皮质功能降低和肝功能严重低下。十七、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)0.78-3.86umol/L其与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，被称为抗动脉粥样硬化的保护因子。
增高是导致冠心病、心肌梗死、动脉粥样硬化的危险因素之一。降低见于暗血重病、糖尿病、慢性肝病、肝硬化等。
十八、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.78-1.81mmol/L高胆固醇饮食时血中可出现，但血清中含量相对稳定，多数认为冠心病人HDL-C比LDL-C变化大，可作为动脉粥样硬化的危险指标。十九、高密/低密0.80一般呈负相关，在制定治疗方案及评估冠心病危险因素时有一定的临床意义。
二十、载脂蛋白(A-1APO-A)1.00-1.60g/L其主要在肝脏和小肠合成，是HDL的主要结构蛋白，约占70%，其浓度可代表HDL水平。
1、减低见于冠心病、脑血管病变、未控制的糖尿病、肾病综合症、活动性肝炎。
2、急性心肌梗死发病期明显减低，也见于常染色体隐形遗传病-Tangitr病。3、增高无明显临床意义。
二十一、载脂蛋白(BAPO-B)0.60-1.10临床意义基本同APO-A，但APO-A/APOB的比值降低可视为心血管疾病的危险指标，比单独测定APO-A更有意义。
二十二、r-谷氨酰氨基转移酶(GGT)11-61u/L
增多：1、原发性或转移性肝癌。2、阻塞性黄疽、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等。3、其它疾病：如心肌梗塞、急性胰腺炎等。
4、酒精性肝炎和酒精性肝硬化几乎都上升，是酒精性肝病的重要检测指标。
二十三、乳酸脱氢酶(LDH)-u/L
增高：
1、急性心肌梗死，常在发作后12-24h达高峰。2、肝脏疾病：肝炎、肝硬化。3、其它，如肺梗死、骨骼肌病，白血病等。
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